近日,北京衛(wèi)計(jì)委公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,北京市的剖宮產(chǎn)率由2013年的46.4%下降至到2014年的41.92%。不過(guò),這仍然是一個(gè)較高的數(shù)字,而按衛(wèi)計(jì)委官員去年的說(shuō)法,全中國(guó)的剖宮產(chǎn)率仍然接近50%,比世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)設(shè)置的警戒線15%高出了3倍多。中國(guó)的剖宮產(chǎn)率如此之高的原因何在?
社會(huì)偏好、醫(yī)院利益和醫(yī)療體制都在讓剖宮產(chǎn)率居高不下
我國(guó)的剖宮產(chǎn)率過(guò)高已持續(xù)一段時(shí)間,2007年到2008年,世界衛(wèi)生組織在全球范圍進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,中國(guó)總剖宮產(chǎn)率為46.5%,而亞洲平均為27%,南美洲為30%,非洲是百分之十幾。而世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)設(shè)置的警戒線是15%,中國(guó)那時(shí)就已遠(yuǎn)超警戒線。
剖宮產(chǎn)因?yàn)樗^的“無(wú)痛”“安全”而為社會(huì)普遍接受
在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中,分娩疼痛僅次于燒灼疼痛,位居第二位。在我國(guó)順產(chǎn)的產(chǎn)婦中,分娩時(shí)側(cè)切(會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的一種,用以幫助嬰兒順利生產(chǎn))比例較高,這讓很多孕婦覺(jué)得反正也要挨一刀,還不如在不知不覺(jué)的情況下挨一刀。同時(shí),我國(guó)初產(chǎn)孕婦的比例較高,剖宮產(chǎn)給人們“睡一覺(jué)孩子就出生了”的印象,能很好地緩解初產(chǎn)孕婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼和擔(dān)心,因此孕婦愿意進(jìn)行剖宮產(chǎn)就不足為奇。
除此之外,中國(guó)過(guò)去的一胎政策間接推動(dòng)了高剖宮產(chǎn)率。世界衛(wèi)生組織一份關(guān)于1988—2008年間影響中國(guó)剖宮產(chǎn)率上升因素的研究報(bào)告指出了一個(gè)有趣的現(xiàn)象:一旦一國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)到某個(gè)臨界值,那么無(wú)論是醫(yī)生還是產(chǎn)婦都會(huì)認(rèn)為剖宮產(chǎn)是非常安全有效的,這是一種群體心理效應(yīng)。那么,在只能生一胎的情況下,由于不用顧忌首胎剖宮產(chǎn)對(duì)生二胎帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),所以大部分家庭就更傾向于選擇被認(rèn)為是“最安全”的剖宮產(chǎn)。報(bào)告指出,一般是富裕階層的女性先進(jìn)行剖宮產(chǎn),然后引起其他階層女性的效仿。這種“攀比心態(tài)”也是中國(guó)近年來(lái)各個(gè)地區(qū)、各個(gè)階層剖宮產(chǎn)率都在快速增長(zhǎng)的重要原因。
賺錢(qián)多、省時(shí)間也讓醫(yī)院有了動(dòng)力
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)龐汝彥曾表示,由于剖宮產(chǎn)費(fèi)用是順產(chǎn)的2倍左右,有的醫(yī)院“剖”得越多,獎(jiǎng)金就越多。受到利益驅(qū)動(dòng),部分醫(yī)院甚至?xí)扇】桃庹T導(dǎo)產(chǎn)婦的做法,施行剖宮產(chǎn)。2014年發(fā)表在《英國(guó)婦產(chǎn)科雜志》(BJOG)上的一篇評(píng)論文章也明確指出,“(中國(guó))財(cái)務(wù)方面的激勵(lì)促使剖宮產(chǎn)率高于陰道分娩率”。
一位業(yè)內(nèi)人士曾非常詳細(xì)地介紹過(guò)剖宮產(chǎn)的利益所在,“順產(chǎn)媽媽一般住院3天左右,剖腹產(chǎn)住院四五天,一個(gè)產(chǎn)婦僅住院費(fèi)就多出不少。另外,剖腹產(chǎn)是手術(shù),和順產(chǎn)相比,需要額外支付麻醉費(fèi)用、手術(shù)中需要的各種醫(yī)療器械,如可吸收縫線、一次性無(wú)菌手術(shù)衣、止血材料、高頻電刀、手術(shù)監(jiān)護(hù)儀等等費(fèi)用。手術(shù)后,抗生素、鎮(zhèn)痛泵等也不可缺少。”
此外,一般剖宮產(chǎn)的時(shí)間是1小時(shí),順產(chǎn)需要醫(yī)生忙前忙后10個(gè)小時(shí)。時(shí)間就是金錢(qián),醫(yī)生愿意進(jìn)行剖宮產(chǎn)自然也在“情理之中”。并且,由于醫(yī)療保險(xiǎn)能夠覆蓋相當(dāng)一部分費(fèi)用,許多孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)費(fèi)用較高并不在意。
剖宮產(chǎn)率降不下來(lái),原因還在于孕婦無(wú)法獲得更多選擇
由于畸高的剖宮產(chǎn)率加劇了衛(wèi)生資源的消耗,孕婦患病率和死亡率也在增加,衛(wèi)生部門(mén)也試圖通過(guò)各種手段,包括把剖宮產(chǎn)比例納入醫(yī)院考核指標(biāo)以控制剖宮產(chǎn)比例過(guò)高的趨勢(shì),但依舊未能如愿。究其原因,是我國(guó)孕婦缺少更好的服務(wù)和更多的選擇。
為孕婦提供更好的“學(xué)校”可以減少孕婦超重現(xiàn)象,從而降低剖宮產(chǎn)率
2013年衛(wèi)生部門(mén)官員曾表示,我國(guó)孕婦超重問(wèn)題嚴(yán)重,巨大兒發(fā)生率高達(dá)10%,導(dǎo)致不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn),所以剖宮產(chǎn)率連年居高不下。這部分是由于,孕婦得不到好的產(chǎn)前教育和幫助。
這方面,鄰國(guó)日本的經(jīng)驗(yàn)就值得借鑒。2005年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,日本男嬰的平均體重為3040克,女?huà)霝?960克,與10年前相比,分別減輕了120克和101克,醫(yī)院接生的嬰兒也大都是六七斤左右,不需要剖宮產(chǎn),日本的剖宮產(chǎn)率也一直低于10%。
為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的日本不受孕婦肥胖的困擾?就是因?yàn)槿毡居兄惶浊袑?shí)可行的制度保障孕婦健康。在日本,一旦發(fā)現(xiàn)孕婦超重之后,醫(yī)院會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)。對(duì)于出現(xiàn)肥胖癥狀的孕婦,醫(yī)院還可以根據(jù)實(shí)際情況和孕婦的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo),為其搭配經(jīng)過(guò)嚴(yán)格卡路里計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)膳食食譜。
此外,各地方的公共保健部門(mén)也非常重視孕婦膳食保健問(wèn)題,都會(huì)聘請(qǐng)婦產(chǎn)科專家、營(yíng)養(yǎng)師等舉辦定期孕婦膳食講座,指導(dǎo)孕婦健康飲食。更貼心的是,為了解決孕婦自行搭配飯菜比較困難的問(wèn)題,日本還有提供孕婦專用食品的公司。孕婦打電話或者上網(wǎng)預(yù)約飯菜,既可以訂購(gòu)現(xiàn)成的飯菜,也可以根據(jù)自己的需要訂購(gòu)配好的材料,自己烹調(diào),十分方便。
良好的產(chǎn)前準(zhǔn)備,能為自然分娩打下好的基礎(chǔ)。
完善的助產(chǎn)士制度讓孕婦更愿意自然分娩
在發(fā)達(dá)國(guó)家,平均每萬(wàn)人擁有23位助產(chǎn)士,而在我國(guó),每萬(wàn)人僅擁有4名助產(chǎn)士。這一數(shù)字,僅相當(dāng)于美英的1/20,柬埔寨的1/8。在美國(guó),助產(chǎn)士被稱為“履行順產(chǎn)的保護(hù)神”,助產(chǎn)士承擔(dān)了大部分的孕產(chǎn)婦診療工作。而在我國(guó),只有臨產(chǎn)的時(shí)候,產(chǎn)婦才和助產(chǎn)士打交道。由于地位較低、工資微薄、社會(huì)認(rèn)可度不高,我國(guó)助產(chǎn)士逐漸邊緣化,助產(chǎn)士缺失嚴(yán)重。
而在很多國(guó)家,經(jīng)過(guò)注冊(cè)助產(chǎn)士可以開(kāi)辦助產(chǎn)中心,對(duì)孕婦從懷孕開(kāi)始進(jìn)行全程追蹤監(jiān)測(cè),成為孕婦的朋友。除了關(guān)注孕婦的健康,助產(chǎn)士還給她們?nèi)宋年P(guān)懷和心理支持,幫助她們勇敢地進(jìn)行自然生產(chǎn)。這就是為什么增加助產(chǎn)士的數(shù)量能夠降低剖宮產(chǎn)率。
結(jié)束語(yǔ):降低高剖宮產(chǎn)率是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要發(fā)達(dá)的孕婦健康教育,改進(jìn)助產(chǎn)士制度,以及廣泛普及分娩鎮(zhèn)痛方法。僅僅依靠提倡醫(yī)德和呼吁孕婦改變認(rèn)識(shí),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能改變現(xiàn)狀。