近日，北京衛(wèi)計(jì)委公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北京市的剖宮產(chǎn)率由2013年的46.4%下降至到2014年的41.92%。不過(guò)，這仍然是一個(gè)較高的數(shù)字，而按衛(wèi)計(jì)委官員去年的說(shuō)法，全中國(guó)的剖宮產(chǎn)率仍然接近50%，比世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)設(shè)置的警戒線15%高出了3倍多。中國(guó)的剖宮產(chǎn)率如此之高的原因何在？
社會(huì)偏好、醫(yī)院利益和醫(yī)療體制都在讓剖宮產(chǎn)率居高不下
我國(guó)的剖宮產(chǎn)率過(guò)高已持續(xù)一段時(shí)間，2007年到2008年，世界衛(wèi)生組織在全球范圍進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，中國(guó)總剖宮產(chǎn)率為46.5%，而亞洲平均為27%，南美洲為30%，非洲是百分之十幾。而世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)設(shè)置的警戒線是15%，中國(guó)那時(shí)就已遠(yuǎn)超警戒線。
剖宮產(chǎn)因?yàn)樗^的“無(wú)痛”“安全”而為社會(huì)普遍接受
在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼疼痛，位居第二位。在我國(guó)順產(chǎn)的產(chǎn)婦中，分娩時(shí)側(cè)切(會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的一種，用以幫助嬰兒順利生產(chǎn))比例較高，這讓很多孕婦覺(jué)得反正也要挨一刀，還不如在不知不覺(jué)的情況下挨一刀。同時(shí)，我國(guó)初產(chǎn)孕婦的比例較高，剖宮產(chǎn)給人們“睡一覺(jué)孩子就出生了”的印象，能很好地緩解初產(chǎn)孕婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼和擔(dān)心，因此孕婦愿意進(jìn)行剖宮產(chǎn)就不足為奇。
除此之外，中國(guó)過(guò)去的一胎政策間接推動(dòng)了高剖宮產(chǎn)率。世界衛(wèi)生組織一份關(guān)于1988—2008年間影響中國(guó)剖宮產(chǎn)率上升因素的研究報(bào)告指出了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：一旦一國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)到某個(gè)臨界值，那么無(wú)論是醫(yī)生還是產(chǎn)婦都會(huì)認(rèn)為剖宮產(chǎn)是非常安全有效的，這是一種群體心理效應(yīng)。那么，在只能生一胎的情況下，由于不用顧忌首胎剖宮產(chǎn)對(duì)生二胎帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，所以大部分家庭就更傾向于選擇被認(rèn)為是“最安全”的剖宮產(chǎn)。報(bào)告指出，一般是富裕階層的女性先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，然后引起其他階層女性的效仿。這種“攀比心態(tài)”也是中國(guó)近年來(lái)各個(gè)地區(qū)、各個(gè)階層剖宮產(chǎn)率都在快速增長(zhǎng)的重要原因。
賺錢(qián)多、省時(shí)間也讓醫(yī)院有了動(dòng)力
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)龐汝彥曾表示，由于剖宮產(chǎn)費(fèi)用是順產(chǎn)的2倍左右，有的醫(yī)院“剖”得越多，獎(jiǎng)金就越多。受到利益驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)院甚至?xí)扇】桃庹T導(dǎo)產(chǎn)婦的做法，施行剖宮產(chǎn)。2014年發(fā)表在《英國(guó)婦產(chǎn)科雜志》(BJOG)上的一篇評(píng)論文章也明確指出，“(中國(guó))財(cái)務(wù)方面的激勵(lì)促使剖宮產(chǎn)率高于陰道分娩率”。
一位業(yè)內(nèi)人士曾非常詳細(xì)地介紹過(guò)剖宮產(chǎn)的利益所在，“順產(chǎn)媽媽一般住院3天左右，剖腹產(chǎn)住院四五天，一個(gè)產(chǎn)婦僅住院費(fèi)就多出不少。另外，剖腹產(chǎn)是手術(shù)，和順產(chǎn)相比，需要額外支付麻醉費(fèi)用、手術(shù)中需要的各種醫(yī)療器械，如可吸收縫線、一次性無(wú)菌手術(shù)衣、止血材料、高頻電刀、手術(shù)監(jiān)護(hù)儀等等費(fèi)用。手術(shù)后，抗生素、鎮(zhèn)痛泵等也不可缺少。”
此外，一般剖宮產(chǎn)的時(shí)間是1小時(shí)，順產(chǎn)需要醫(yī)生忙前忙后10個(gè)小時(shí)。時(shí)間就是金錢(qián)，醫(yī)生愿意進(jìn)行剖宮產(chǎn)自然也在“情理之中”。并且，由于醫(yī)療保險(xiǎn)能夠覆蓋相當(dāng)一部分費(fèi)用，許多孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)費(fèi)用較高并不在意。
剖宮產(chǎn)率降不下來(lái)，原因還在于孕婦無(wú)法獲得更多選擇
由于畸高的剖宮產(chǎn)率加劇了衛(wèi)生資源的消耗，孕婦患病率和死亡率也在增加，衛(wèi)生部門(mén)也試圖通過(guò)各種手段，包括把剖宮產(chǎn)比例納入醫(yī)院考核指標(biāo)以控制剖宮產(chǎn)比例過(guò)高的趨勢(shì)，但依舊未能如愿。究其原因，是我國(guó)孕婦缺少更好的服務(wù)和更多的選擇。
為孕婦提供更好的“學(xué)校”可以減少孕婦超重現(xiàn)象，從而降低剖宮產(chǎn)率
2013年衛(wèi)生部門(mén)官員曾表示，我國(guó)孕婦超重問(wèn)題嚴(yán)重，巨大兒發(fā)生率高達(dá)10%，導(dǎo)致不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，所以剖宮產(chǎn)率連年居高不下。這部分是由于，孕婦得不到好的產(chǎn)前教育和幫助。
這方面，鄰國(guó)日本的經(jīng)驗(yàn)就值得借鑒。2005年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，日本男嬰的平均體重為3040克，女?huà)霝?960克，與10年前相比，分別減輕了120克和101克，醫(yī)院接生的嬰兒也大都是六七斤左右，不需要剖宮產(chǎn)，日本的剖宮產(chǎn)率也一直低于10%。
為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的日本不受孕婦肥胖的困擾？就是因?yàn)槿毡居兄惶浊袑?shí)可行的制度保障孕婦健康。在日本，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦超重之后，醫(yī)院會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)。對(duì)于出現(xiàn)肥胖癥狀的孕婦，醫(yī)院還可以根據(jù)實(shí)際情況和孕婦的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，為其搭配經(jīng)過(guò)嚴(yán)格卡路里計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)膳食食譜。
此外，各地方的公共保健部門(mén)也非常重視孕婦膳食保健問(wèn)題，都會(huì)聘請(qǐng)婦產(chǎn)科專家、營(yíng)養(yǎng)師等舉辦定期孕婦膳食講座，指導(dǎo)孕婦健康飲食。更貼心的是，為了解決孕婦自行搭配飯菜比較困難的問(wèn)題，日本還有提供孕婦專用食品的公司。孕婦打電話或者上網(wǎng)預(yù)約飯菜，既可以訂購(gòu)現(xiàn)成的飯菜，也可以根據(jù)自己的需要訂購(gòu)配好的材料，自己烹調(diào)，十分方便。
良好的產(chǎn)前準(zhǔn)備，能為自然分娩打下好的基礎(chǔ)。
完善的助產(chǎn)士制度讓孕婦更愿意自然分娩
在發(fā)達(dá)國(guó)家，平均每萬(wàn)人擁有23位助產(chǎn)士，而在我國(guó)，每萬(wàn)人僅擁有4名助產(chǎn)士。這一數(shù)字，僅相當(dāng)于美英的1/20，柬埔寨的1/8。在美國(guó)，助產(chǎn)士被稱為“履行順產(chǎn)的保護(hù)神”，助產(chǎn)士承擔(dān)了大部分的孕產(chǎn)婦診療工作。而在我國(guó)，只有臨產(chǎn)的時(shí)候，產(chǎn)婦才和助產(chǎn)士打交道。由于地位較低、工資微薄、社會(huì)認(rèn)可度不高，我國(guó)助產(chǎn)士逐漸邊緣化，助產(chǎn)士缺失嚴(yán)重。
而在很多國(guó)家，經(jīng)過(guò)注冊(cè)助產(chǎn)士可以開(kāi)辦助產(chǎn)中心，對(duì)孕婦從懷孕開(kāi)始進(jìn)行全程追蹤監(jiān)測(cè)，成為孕婦的朋友。除了關(guān)注孕婦的健康，助產(chǎn)士還給她們?nèi)宋年P(guān)懷和心理支持，幫助她們勇敢地進(jìn)行自然生產(chǎn)。這就是為什么增加助產(chǎn)士的數(shù)量能夠降低剖宮產(chǎn)率。
結(jié)束語(yǔ)：降低高剖宮產(chǎn)率是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要發(fā)達(dá)的孕婦健康教育，改進(jìn)助產(chǎn)士制度，以及廣泛普及分娩鎮(zhèn)痛方法。僅僅依靠提倡醫(yī)德和呼吁孕婦改變認(rèn)識(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能改變現(xiàn)狀。
皖公網(wǎng)安備34019202000476號(hào)
