孕婦得了尖銳濕疣如何治療？

　　尖銳濕疣可發(fā)生在孕前，也可發(fā)生在孕后各期。作者在臨床上觀察到婦女在妊娠期發(fā)生尖銳濕疣后，尖銳濕疣增長(zhǎng)速度快損害較廣泛，對(duì)治療效果差。

　　主要原因可能是婦女在妊娠期間機(jī)體免疫功能下降，激素水平改變?nèi)缭型缴叩龋S著子宮內(nèi)胎兒增大壓迫下肢大血管、淋巴管，使其血液、淋巴液回流減慢導(dǎo)致下肢及外陰部充血水腫，加之陰道分泌物增多，外陰部濕潤(rùn)有利于尖銳濕疣進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。

　　婦女妊娠期發(fā)生尖銳濕疣后其治療較為困難，對(duì)要求生產(chǎn)的孕婦尖銳濕疣處理更是棘手。因?yàn)樵谥委熂怃J濕疣時(shí)要考慮孕婦及胎兒兩方面，即在治療時(shí)要考慮所用藥物或物理療法等治療的安全性，特別是要考慮所用療法對(duì)胎兒或孕婦有無(wú)影響。

　　由于一些療法在孕婦中應(yīng)用受到限制，如鬼臼毒素、5-fu等化學(xué)藥物局部應(yīng)用后經(jīng)皮膚粘膜組織吸收，可引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形等，而手術(shù)切除、激光、電灼等方法可發(fā)生嚴(yán)重出血，并易致局部細(xì)菌感染，如蜂窩組織炎等，令臨床醫(yī)生和患者苦惱。但如果孕婦尖銳濕疣不治療則損害會(huì)繼續(xù)發(fā)展。病變巨大可發(fā)生潰瘍出血，嚴(yán)重者可造成軟產(chǎn)道的機(jī)械性阻塞。胎兒感染hpv后嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸道乳頭狀瘤致命并發(fā)癥。因此，妊娠合并尖銳濕疣的治療問(wèn)題十分復(fù)雜。

　　一般來(lái)說(shuō)孕婦患尖銳濕疣后要建議其終止妊娠。原因是除了在妊娠期尖銳濕疣增長(zhǎng)速度快、對(duì)治療反應(yīng)差外，重要的是有可能引起宮內(nèi)胎兒hpv感染或發(fā)生尖銳濕疣，或在生產(chǎn)過(guò)程中胎兒發(fā)生尖銳濕疣感染，也可能在治療尖銳濕疣時(shí)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等。此外，終止妊娠后也便于尖銳濕疣的治療，少數(shù)人不經(jīng)治療尖銳濕疣損害也可能逐漸減少、縮小、甚至完全自行消退。

　　對(duì)不愿意終止妊娠、并堅(jiān)持要小孩者，要嚴(yán)密觀察其病情發(fā)展，并注意以下治療原則：

　　1.保持外陰部清潔、干燥

　　患者要勤洗外陰部，保持外陰部清潔、衛(wèi)生，保持局部干燥。

　　2.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

　　患者要注意休息、避免疲勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，以提高抗病能力。

　　3.改善下肢血液循環(huán)

　　患者要平臥，抬高下肢，以改善下肢血液循環(huán)，減輕外陰部水腫。

　　4.選擇對(duì)孕婦和胎兒無(wú)影響的療法

　　在治療方面盡量選擇對(duì)孕婦和胎兒均無(wú)影響的療法。這些療法要求：①不容易經(jīng)皮膚粘膜吸收引起全身性毒副作用的化學(xué)藥物；②避免全身性或局部損害內(nèi)用易引起全身性反應(yīng)的藥物，以盡量減少孕婦的痛苦。對(duì)孕婦尖銳濕疣患者常選用的療法有三氯醋酸局部治療、冷凍療法、激光療法。盡管這些療法較安全，但還是會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦如激光療法引起的疼痛等可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　在治療過(guò)程中，若尖銳濕疣損害數(shù)目不多，可一次性徹底去除損害；若損害數(shù)目較多，應(yīng)分批去除損害；若損害較多、較大 / 損害廣泛、去除損害后很快復(fù)發(fā)、又是妊娠晚期即將分娩者，可采取保守的辦法，即不進(jìn)行治療或只去除個(gè)別較大損害，其余的損害不治療，等待產(chǎn)后再作處理。但若出現(xiàn)下列情況者要進(jìn)行治療：①損害較大，出現(xiàn)壓迫癥狀者；②陰道內(nèi)或外陰尖銳濕疣損害容易出血者。

　　5.預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)

　　對(duì)陰道或?qū)m頸部有尖銳濕疣者，要盡可能避免反復(fù)多次使用擴(kuò)陰器檢查，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　6.避免經(jīng)陰道分娩

　　妊娠晚期要行剖宮產(chǎn)，避免經(jīng)陰道分娩，尤其是宮頸和／或陰道壁有尖銳濕疣者要注意，以免造成嬰兒的尖銳濕疣感染。但也有學(xué)者主張陰道分娩方式，認(rèn)為剖宮產(chǎn)并不能阻止母嬰尖銳濕疣傳染。

　　7.產(chǎn)后尖銳濕疣的處理

　　對(duì)孕婦產(chǎn)后尖銳濕疣的處理可先采取等待的辦法，期望尖銳濕疣能自行消退。在臨床上，孕婦尖銳濕疣在產(chǎn)后部分可自行消退。孕婦產(chǎn)后尖銳濕疣自行消退的可能因素有：①孕婦產(chǎn)后消耗量減少，營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，提高了機(jī)體免疫力；②外陰部有利于hpv增殖和尖銳濕疣增長(zhǎng)的濕潤(rùn)環(huán)境得到改善；③內(nèi)分泌激素水平如孕酮水平恢復(fù)正常等。

　　對(duì)產(chǎn)后尖銳濕疣損害數(shù)目無(wú)減少、損害無(wú)縮小、且病情進(jìn)一步加重者要按常規(guī)治療方法積極治療。與此同時(shí)，要注意觀察嬰兒有無(wú)尖銳濕疣感染。作者對(duì)19例孕婦尖銳濕疣患者的嬰兒（女11例，男8例）自出身后隨訪1年半到6年無(wú)1例發(fā)生尖銳濕疣，也無(wú)其他明顯異常。門(mén)直腸內(nèi)尖銳濕疣的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)其大陰唇上有2個(gè)指頭太小菜花型尖銳濕疣也在注射2次自體疫苗后消退。

　　對(duì)有浸潤(rùn)表現(xiàn)的巨大型尖銳濕疣，應(yīng)較大范圍切除后進(jìn)行病理檢查以了解有無(wú)癌變。若發(fā)生癌變要采取外科根治術(shù)。有學(xué)者建議對(duì)于侵犯陰莖體廣泛的病例，需要陰莖部分切除或陰莖全部切除。

　　總之，在尖銳濕疣的治療過(guò)程中，不能只考慮單一采用某種療法去除尖銳濕疣損害。同時(shí)，要重視患者全身狀況，如有無(wú)其他一些免疫性疾病、病毒感染性疾病、嚴(yán)重消耗性疾病等，若發(fā)現(xiàn)有則要積極治療。此外，要調(diào)整好患者的精神狀況，耐心向患者講清楚病情，解答患者提出的有關(guān)問(wèn)題，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)及精神壓力，否則患者精神負(fù)擔(dān)過(guò)重繼而導(dǎo)致的一系列問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響其機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，進(jìn)而影響尖銳濕疣的治療。

　　在尖銳濕疣治療的時(shí)間上應(yīng)越早越好，強(qiáng)調(diào)早期治療。盡管有極少數(shù)尖銳濕疣可能自行消退，但若延遲治療，會(huì)引起病情加重，增加治療上的困難。在臨床上，有一些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者同時(shí)合并有細(xì)菌感染、真菌感染或滴蟲(chóng)感染等疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)先治愈合并感染后再治療尖銳濕疣。作者認(rèn)為這種方法欠妥，應(yīng)兩者同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)然這些合并感染對(duì)尖銳濕疣治療有很大影響，但等待往往加重了尖銳濕疣，實(shí)踐過(guò)程中也是如此。

　　在治療尖銳濕疣方法的選擇上，其中最常用的方法是自體疫苗1311療法、局部外用藥物療法。

　　在內(nèi)用藥物方面主要選擇是免疫增強(qiáng)劑及抗病毒藥。目前仍以干擾素局部或全身性治療為主。

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