維生素D（VitD）是人體所必需的一種激素，不僅能夠幫助調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維持骨骼健康，還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)、防控代謝綜合征、增強胰島素功能等作用。超過90%的VitD由日光照射人體皮膚后生成，然而現(xiàn)代生活方式的改變及各種條件限制大大減少了皮膚暴露于紫外線UVB的時間，導(dǎo)致幾乎全球各種族人群VitD缺乏癥的發(fā)生率均有增高。而孕婦及嬰幼兒特殊的生理特點使其成為VitD缺乏的高危人群。
日前在“維生素D婦幼專家沙龍”上，北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖教授和鄭州市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科張富青教授基于當前中國人群VitD缺乏現(xiàn)狀，重點就妊娠期婦女VitD篩查及其對母嬰健康的重要意義展開了討論。
張巖教授：孕婦VitD普遍不足，自身疾病隱患不容小覷
由于產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動，接受日照時間少，加上妊娠期胎兒生長發(fā)育需要，以及雙胎等因素影響，大部分孕婦體內(nèi)VitD濃度普遍不足。
VitD缺乏一直被認為是糖耐受不良的重要風(fēng)險因素，在妊娠糖尿?。℅MD）孕婦中，VitD不足發(fā)生率更高。2012年，我國第一個評估孕期婦女VitD狀態(tài)的研究顯示，北京GMD孕婦VitD不足發(fā)生率高達96.25%，缺乏VitD的受試者患GMD風(fēng)險是高VitD水平受試者的1.8倍。
此外，孕婦缺乏VitD會對自身骨代謝系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。妊娠期腰椎骨密度較孕前降低1.53%，骨吸收增加導(dǎo)致負鈣平衡，致使骨丟失，出現(xiàn)腰腿酸痛，嚴重者甚至?xí)l(fā)生一過性骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨折。
國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，VitD含量與妊娠高血壓也有緊密關(guān)系。妊娠早期，若VitD濃度小于37.5nmol/L（即15ng/mL），孕婦患妊娠高血壓的幾率會增加5倍。此數(shù)據(jù)獨立于種族、季節(jié)、胎齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、以及受教育程度等因素。
因此，盡早發(fā)現(xiàn)并及時糾正和改善VitD缺乏情況，有利于妊娠期婦女自身保健，以防骨代謝、糖代謝等疾病危害。
張富青教授：孕期VitD缺乏將嚴重威脅嬰幼兒健康
胎兒主要通過胎盤從母體獲得VitD，胎齡越接近足月，胎兒體內(nèi)儲存VitD越多。早產(chǎn)兒體內(nèi)VitD含量與母體VitD營養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。因母體自身VitD攝入量不足、需求量增大、藥物影響，以及早產(chǎn)兒、低出生體重兒等原因，嬰幼兒極容易缺乏VitD。
作為人體的生命元素，鈣維持著骨骼和牙齒的形態(tài)和硬度，參與人體重要的生長機能，對嬰幼兒的身體健康和成長發(fā)育意義重大。VitD是鈣吸收的保證，在VitD缺乏狀態(tài)下，嬰幼兒鈣吸收率僅為10%-15%，而當VitD水平維持在正常范圍內(nèi)時，即血清25(OH)D濃度為20ng/mL-35ng/mL，鈣吸收率可提高65%。母體孕期補充VitD還可幫助提高新生兒腰椎骨密度，減少低出生體重兒發(fā)生率。
作為我國兒科重點防治的四病之一，VitD缺乏性佝僂病是缺乏VitD引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鳌⑴c生活方式密切相關(guān)的全身慢性營養(yǎng)性疾病，發(fā)病高峰期在嬰兒3-18月齡。我國一項臨床試驗對488例住院出生的新生兒，證實妊娠期未補充VitD的新生兒先天性佝僂病患病率為32.82%，而孕期補充VitD后患病率為10.67%。
國外研究證實，妊娠期婦女VitD缺乏還將導(dǎo)致新生兒延遲性低血鈣，增加子代早年I型糖尿病、嬰兒期變態(tài)反應(yīng)性疾病、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染、兒童流感的發(fā)病率，甚至一定程度上加大兒童語言障礙的發(fā)生風(fēng)險。此外，產(chǎn)婦VitD水平與初次剖宮產(chǎn)手術(shù)呈負相關(guān)，妊娠婦女缺乏VitD，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩可能性增加，對母嬰健康均可能產(chǎn)生一定影響，同時增加兒科疾病隱患。
確保母嬰健康，產(chǎn)前VitD篩查是關(guān)鍵
由于孕婦VitD狀況直接關(guān)系到母嬰健康，張巖教授和張富青教授共同指出：“為確保母嬰健康，產(chǎn)前VitD篩查亟需加強普及。”國際上，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會、澳大利亞和新西蘭骨與礦物學(xué)會、加拿大兒科協(xié)會、美國內(nèi)分泌協(xié)會等眾多權(quán)威指南均推薦：將VitD檢測用于VitD缺乏高風(fēng)險孕婦或所有孕婦篩查。2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》也指出，為預(yù)防VitD不足，建議孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物，妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當補充VitD400-1,000U/d。如有條件，孕婦妊娠后3個月應(yīng)檢測血液VitD濃度。若存在明顯VitD缺乏，可補充VitD制劑改善并維持VitD水平達正常范圍。
對嬰幼兒而言，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出，VitD缺乏的高危因素主要包括胎兒期儲存不足、缺少日光照射和攝入不足，建議嬰幼兒加強預(yù)防，通過戶外活動、VitD補充等方式預(yù)防VitD不足。此外，建議按照兒童保健體檢要求進行兒童VitD檢測，一歲內(nèi)每三個月檢查一次，二歲內(nèi)每半年檢查一次，三歲及以上一年檢查一次，藥物治療者則每三個月檢查一次。
規(guī)范VitD檢測，改善臨床管理
人體VitD以25(OH)D形式“儲存”，并具有良好的穩(wěn)定性，25(OH)D檢測被認為是理想的用于評估VitD狀態(tài)的標志物。美國內(nèi)分泌學(xué)會2011年發(fā)布的《維生素D缺乏評估、治療和預(yù)防的臨床實踐指南》針對不同年齡段、不同疾病背景的VitD缺乏高危、低危人群，進一步明確了有效評估、飲食補充和藥物預(yù)防治療的具體實施方法。指南認為，VitD缺乏的高危人群應(yīng)當接受VitD水平篩查，建議檢測25(OH)D的濃度來評價人體VitD水平，外周血血清25(OH)D水平低于20ng/ml者應(yīng)被診斷為VitD缺乏，并指出維生素D濃度高于30ng/mL臨床獲益更大，無論婦女、兒童、老人都推薦補充到30ng/mL，才能發(fā)揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險。而越來越多的調(diào)查研究顯示，中國健康人群維生素D的平均值在20ng/mL左右。目前國內(nèi)并沒有官方的維生素D判讀指南，比較主流的判讀標準推薦孕婦血清(25-OH)D≥20ng/mL；在夏季末應(yīng)≥30ng/mL，才能在冬季和春季維持血清(25-OH)D≥20ng/mL。
無論從臨床層面抑或技術(shù)層面評價VitD檢測手段，準確度和精密度均是重要的評估標準。在準確度上，要求實現(xiàn)平臺標準化，對體內(nèi)不同水平VitD結(jié)合蛋白患者都能提供準確結(jié)果；同時，應(yīng)具有高度的批間一致性和精密度，更好地監(jiān)測VitD補充情況；此外，還需具備良好的靈敏度來正確識別VitD高度缺乏的患者以便進行大劑量補充治療。檢驗醫(yī)學(xué)溯源聯(lián)合委員會將液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）認定為維生素D檢測的“金標準”，但由于儀器昂貴，技術(shù)要求高、檢測速度慢，不適于臨床大批量標本，目前臨床多用免疫化學(xué)發(fā)光方法。
羅氏診斷Elecsys?總維生素D檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA），是當前僅有的已進行LC-MS/MS標準化的檢測方法，并與“金標準”LC-MS/MS檢測結(jié)果一致性高，可追溯至美國國家標準與技術(shù)研究院（NIST）標準參考材料。同時，其全自動化設(shè)計可有效幫助實驗室提高檢測效率，只需一管血，27分鐘就能提供檢測結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供快速、準確、可靠的檢測結(jié)果，適合常規(guī)臨床實驗室。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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