在正畸科工作多年的中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院王大為教授幫助不少兒童做牙齒治療時發(fā)現(xiàn)：不少家長心急火燎地帶孩子看“怪牙”，不知道孩子是生病了還是生活習(xí)慣不對，可父母一開口就泄漏了“秘密”：真是錯怪孩子，原來孩子的“怪牙”往往是父母給的！“我們研究多對雙胞胎、尤其是同卵雙胞胎發(fā)現(xiàn)，子女的牙齒就像五官一樣，都會非常像父母，而雙胞胎之間的錯頜（牙齒畸形）表現(xiàn)幾乎一模一樣！充分說明是遺傳在起作用?！蓖醮鬄楸硎荆喾N錯頜畸形帶有明顯家族遺傳傾向，而骨骼性遺傳畸形最好及早治療，因?yàn)槌赡旰蠊趋蓝ㄐ蜔o法逆轉(zhuǎn)。
臨床篇
父母齙牙生的孩子也齙牙
小小牙齒也會遺傳？王大為沒回答，先給記者介紹了不少臨床例子?！昂芏嗳硕加旋_牙，來看牙科的不少孩子都是這個問題?！彼f，齙牙的孩子常常被同學(xué)笑話，兒童很敏感，會因此自卑。民間還有人笑稱齙牙為“西瓜刨”，即此類牙齒是吃西瓜“利器”?，F(xiàn)在越來越多家長有意識地帶孩子看病希望矯正齙牙。“其實(shí)所謂齙牙就是上頜前突，通過手術(shù)可以快速治療?！蓖醮鬄榻榻B。有趣的是，當(dāng)家長一張嘴說話，王大為發(fā)現(xiàn)不少孩子的父親或母親也有齙牙！“這種現(xiàn)象非常多，雖然沒有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但臨床表明，確實(shí)遺傳非常明顯?！辈簧籴t(yī)生漸漸掌握通過詢問患者家族史了解是否為遺傳因素導(dǎo)致齙牙，便于了解病因。
李先生今年28歲，長著一對可愛的“齙牙”，顯得憨態(tài)可掬。當(dāng)他聽醫(yī)生問“你父母是否有齙牙時？”他驚訝地說：“你怎么知道？我爸爸、姐姐都有和我一模一樣的兩顆前門大齙牙！”
王大為介紹，除了上頜（上面牙齒）不自覺“飄”出去這種，齙牙也包括下頜（下面牙齒）往口腔里“走”的情況?！斑@種遺傳因素更強(qiáng)?！彼f，畢竟上頜突出還可能是小時候夠不著奶瓶拼命往外凸牙齒等咬東西不良習(xí)慣造成，而下頜后縮幾乎沒什么意外都不是后天人為原因所致，而是“爹生娘養(yǎng)”肚子里帶出來的。
牙齒歪扭因
父母的遺傳在“打架”
不少寶寶一張開嘴巴就被發(fā)現(xiàn)牙齒東倒西歪或前后排列不齊、或擁擠在一起顯得很“不堪”，仿佛小小口腔裝不下那么多牙齒似的。“我們經(jīng)過臨床觀察以及典型案例統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)為，孩子的牙齒歪歪扭扭擠在一起是因?yàn)橥瑫r繼承父母雙方某些口腔特點(diǎn)，從而發(fā)生沖突?！蓖醮鬄榻榻B：“有的孩子繼承父親的‘大板牙’的同時又遺傳了母親的小骨骼，骨骼限制牙齒生長位置有限，導(dǎo)致牙齒不是長不出來就是不夠空間，只能擠著長?！?/p>
孩子“沒下巴”
明顯源于家族遺傳
生活中不少孩子以及成年人都出現(xiàn)“下巴較短”現(xiàn)象，常被人們稱為“沒下巴”?！皼]下巴”從傳統(tǒng)面部審美上來說會讓人感覺比例失調(diào)。因?yàn)榘茨槻奎S金分割論，人的鼻子底部到下巴應(yīng)該剛好占整個面部的三分之一，下巴過長或過短都容易讓人覺得別扭?！跋掳投淘谡I(lǐng)域被稱為深覆頜，即正常情況下上牙應(yīng)該蓋過下牙1.2毫米，而咬合比較深（即上牙下牙正常咬合時重疊范圍較大、超出1.2毫米）就可能出現(xiàn)下巴短。”王大為解釋，深覆頜常常表現(xiàn)為咬合時看不見下前牙、如果同時伴骨骼畸形就會表現(xiàn)為下巴短。這種畸形非常容易咬傷上牙齦。根據(jù)臨床研究證明，此類深覆頜“有明顯家族遺傳傾向”。
牙齒畸形也有后天成因
專家介紹，錯頜畸形的形成是人體內(nèi)在遺傳因素和外界環(huán)境因素共同影響造成的，而它的發(fā)生還有著“演化背景”。“遺傳因素在牙源性和骨源性的錯頜畸形上均可表現(xiàn)，而現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的口腔不良習(xí)慣和剔牙故障是錯頜畸形的常見病因?！?/p>
“先天性因素和后天性因素可能產(chǎn)生不同時間，但它們都是通過作用于頜面部骨骼、牙列、神經(jīng)肌肉和咀嚼系統(tǒng)軟組織，影響它們的發(fā)生、生長和發(fā)育過程，導(dǎo)致錯頜畸形的形成。”專家介紹，包括錯頜畸形在內(nèi)任何疾病的發(fā)生和發(fā)展，除受遺傳因素的作用之外，各種先天與后天的環(huán)境因素兩者相互作用是錯頜畸形發(fā)生的最根本原因，但是針對某一種疾病的發(fā)生，遺傳因素和環(huán)境因素所表現(xiàn)的強(qiáng)度是不一樣的。
骨骼遺傳畸形越早治越好
王大為嚴(yán)肅地指出，有些錯頜畸形應(yīng)早期治療，否則有可能會發(fā)展成嚴(yán)重的面部骨骼畸形，增加難度甚至不可逆轉(zhuǎn)。
“一般都認(rèn)為矯牙最佳時間在十二三歲，但這主要是指外因所致或牙齒遺傳畸形患者，如果涉及骨骼遺傳，矯牙可能得早些?！彼忉?，骨骼長定之后就沒得改變，所以如果是父母骨骼遺傳影響到孩子口腔牙齒畸形，成年后基本是不可逆轉(zhuǎn)的。這種情況下9歲前后治療是不錯良機(jī)?！暗膊荒芤桓哦?，因?yàn)椴慌懦⒆友例X可以隨著年齡漸長越長越好的可能，最好還是通過專業(yè)醫(yī)生觀察鑒定并給出方案。”王大為說。
最常見的遺傳性錯頜畸形
專家統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，比較常見的遺傳性錯頜畸形有：
1.牙齒擁擠錯位：表現(xiàn)為牙齒里出外進(jìn)，不美觀，不易清潔，易患齲齒，易形成牙結(jié)石，導(dǎo)致牙周炎疾??；
2.前牙反頜又稱“地包天”、“兜齒”，表現(xiàn)為下牙咬合在上牙的外面，有些人僅僅牙齒反頜；有些人不僅牙齒反頜，面部骨骼也畸形，稱為骨性反頜，表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育不足——后縮，下頜骨發(fā)育過度——前突，造成臉中部凹陷，側(cè)貌為新月形，影響美觀和功能；
3.牙齒間隙，表現(xiàn)為牙齒之間縫隙多；
4.深覆蓋：又稱“齙牙”，有的僅僅表現(xiàn)為上前牙前突或下前牙往里倒；有的則是骨骼畸形。這些人當(dāng)中有的上前牙和上牙床過分向前突出，而下巴卻縮在上嘴唇的后面，或者根本就沒有下巴的形態(tài)；
5.雙頜前突，或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能閉上，影響美觀；
6.后牙反頜、鎖頜：影響牙齒咬合功能，長期可能導(dǎo)致上下頜骨偏歪畸形。
7.深覆頜（前牙咬合過深）表現(xiàn)為咬合時看不見下前牙；有些人同時伴骨骼畸形，表現(xiàn)為下巴短。這種畸形易咬傷上牙齦，還易導(dǎo)致前牙的牙周炎疾病及面部關(guān)節(jié)疾病。
錯頜畸形在人身上不斷遺傳變異
“遺傳表現(xiàn)在方方面面，哪怕小到牙齒怎么長也是有遺傳的。”王大為說，根據(jù)資料顯示表明，在現(xiàn)代人中，從個體發(fā)育來看，有的人牙齒排列比較整齊、有的人則錯頜畸形，這與雙親所具有的遺傳特性有關(guān)。雙親的錯頜畸形遺傳給子女，子女的頜面像父母，這是表現(xiàn)在咀嚼器官常見的遺傳現(xiàn)象。
中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科醫(yī)生馬迅介紹，所謂遺傳因素是指精細(xì)胞和卵細(xì)胞在結(jié)合時就已經(jīng)具有的由遺傳基因決定的性狀，隨著組織工程學(xué)、人類學(xué)、分子遺傳學(xué)科研究的快速進(jìn)展，使人們認(rèn)識到遺傳因素在錯頜畸形病因?qū)W中占有非常重要地位，但遺傳學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)研究的歷史卻較短，目前還無法從遺傳的角度對很多錯頜畸形的發(fā)生作出圓滿解釋。
19世紀(jì)初，兩位醫(yī)學(xué)專家做了正畸學(xué)上有影響的“狗雜交”實(shí)驗(yàn)，他們應(yīng)用頭顱型和咬合關(guān)系有顯著差異的純種狗進(jìn)行交配，發(fā)表了直到第三代為止的實(shí)驗(yàn)資料，提示雜交狗有明顯的錯頜，且頜骨之間的不調(diào)大于頜骨與牙之間的不調(diào)。這個實(shí)驗(yàn)證實(shí)：面部特征的獨(dú)立遺傳是錯頜的主要原因，從而印證了遺傳因素在錯頜畸形發(fā)生中的作用。
錯頜不是簡單的單基因遺傳
馬迅稱，基因是遺傳的基本單位，由脫氧核糖核酸構(gòu)成。直到目前的研究結(jié)果基本表明：錯頜畸形是具有多基因遺傳的特征，而不是簡單的單基因遺傳方式。
著名正畸學(xué)者i·m·graber在論述遺傳問題時認(rèn)為，在一般生活條件下，個體很多都繼承了親代的特性，但這些特殊性受環(huán)境、外部壓力、不良習(xí)慣、營養(yǎng)障礙等多方面的影響，有變異的可能性。他還認(rèn)為，機(jī)體中存在著一個基本的遺傳型，然后按一定方面發(fā)展，遺傳因素決定著頜面部最終的形態(tài)。顱面骨特征的遺傳率較高，而牙列特征的遺傳率較低，它的變異主要來自環(huán)境因素。從人類遺傳學(xué)的角度來看，同一種族發(fā)生錯頜畸形的少，混合人種在某種程度上發(fā)生的幾率要高一些。
一般來說，遺傳因素通過兩種途徑形成錯頜畸形：第一種可能是在牙齒大小與頜骨大小之間的遺傳性的不協(xié)調(diào)，而產(chǎn)生牙擁擠和牙間隙。第二種可能是下頜大小或形狀之間的遺傳性的不協(xié)調(diào)，這將導(dǎo)致異常的錯頜關(guān)系。
錯頜畸形的多基因遺傳特性，常常表現(xiàn)為家族遺傳傾向，歷史上最典型的例子是德國皇族一家九代，代代均有下頜前突畸形。然而有時一個家庭各成員中不盡相同，這是受遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響變異的結(jié)果。
種族演化導(dǎo)致
錯頜畸形從無到有
專家稱，錯頜畸形的遺傳因素，來源于種族演化和個體發(fā)育。據(jù)有關(guān)研究表明，錯頜畸形是隨著人類的種族演化而發(fā)生、發(fā)展。據(jù)考古資料及錯頜的調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，從古人類到現(xiàn)代人，錯頜畸形從無到有，發(fā)病率從少到多，而到現(xiàn)在錯頜畸形在人類中已經(jīng)普遍存在。
公元前80萬～50萬年前的古人頭骨上未發(fā)現(xiàn)錯頜，10萬年前尼安德特人頭骨上有輕微錯頜畸形，山頂洞人無錯頜，殷墟人錯頜占28％，而現(xiàn)代人類錯頜高達(dá)67.87％！有人分析，這是由于在人類幾十萬年長期的進(jìn)化過程中，因環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化等造成咀嚼器官不平衡退化的結(jié)果，具體來說，有以下幾個方面：
（1）生活環(huán)境的變遷：原始人從爬行到直立，直立后軀體重心改變，支持頭部的頸背肌逐漸減弱，為適應(yīng)頭部的前后平衡，頜骨逐漸退化縮小，而顱骨因腦量的增大而逐漸擴(kuò)大，隨著人類的進(jìn)化，演化成現(xiàn)代人顱面外形。
（2）食物結(jié)構(gòu)的變化：在人類進(jìn)化的過程中，從生活在森林里的原始人類到生活在現(xiàn)代都市的現(xiàn)代人類，食物由生到熟、由粗到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官的功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官逐漸退化的遺傳性狀。咀嚼功能的退化造成的與頜面形態(tài)不相適應(yīng)的矛盾，與錯頜畸形的發(fā)生有很大的關(guān)系。
（3）咀嚼器官的不平衡退化：人類進(jìn)化的過程中，咀嚼器官的退化、減少呈現(xiàn)出不平衡現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，因而頜骨容納不下所有的牙齒，導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)。出現(xiàn)牙齡擁擠畸形。在人類數(shù)萬年的演化過程中，經(jīng)過遺傳和變異，逐漸形成咀嚼器官退化的遺傳性狀，這就是現(xiàn)代人類錯頜畸形的演化歷史背景。
小下頜比大下頜易遺傳
馬迅介紹，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)咀嚼器官以退休性性狀的遺傳占優(yōu)勢?！叭舾赣H的上頜牙弓寬大，母親的上頜牙弓狹窄，則子女的上頜牙弓多與母親相似；反之，若父親的上頜牙弓狹窄時，母親的牙弓寬大，則遺傳表現(xiàn)與父親相似?！比绻改傅囊环交螂p方有小下頜發(fā)育者，小下頜的遺傳則甚為顯著；父母的一方或雙方下頜發(fā)育較大時，則大下頜的遺傳趨勢較小，這就反映了咀嚼器官以退化形狀占優(yōu)勢的特點(diǎn)。
遺傳性錯頜畸形矯治比較困難，應(yīng)爭取及早明確診斷并制定治療計(jì)劃，選用適宜的矯治器，治療結(jié)束以后堅(jiān)持進(jìn)行長期隨訪，矯治后也需作較長時間的效果保持。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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