寶寶反復咳嗽或為變異性哮喘

●變異性哮喘發(fā)病以咳嗽為主，少喘鳴，易被誤診為咳嗽或者支氣管炎

●變異性哮喘不可使用抗生素和普通止咳露

案例

寶寶咳嗽逾一月止咳藥吃了無效

兩歲小男孩小文干咳已經(jīng)持續(xù)了超過一個月。孩子沒有發(fā)燒，基層醫(yī)院診斷為支氣管炎，但用抗生素治療，效果不好；吃了止咳藥水，咳得反而越來越厲害。

“孩子沒有出現(xiàn)細菌感染，我們懷疑很可能是‘變異性哮喘’。”廣東省人民醫(yī)院兒科李增清副主任醫(yī)師接診后，讓小文接受兩天的霧化治療，結(jié)果孩子的咳嗽完全止住了。得知孩子的病情，家長很疑惑：“小文只是咳嗽沒有喘，怎么會得哮喘？”

“不是所有的兒童哮喘都會喘，只咳不喘恰恰是變異性哮喘的特征。”李增清指出。

兒童哮喘分為兩種，一種是典型的哮喘即“非變異性哮喘”。發(fā)病時，寶寶呼吸中伴有“絲絲”的肺部喘鳴音，容易被家長發(fā)現(xiàn)。而約占哮喘患兒一半的“變異性哮喘”卻比較容易被家長忽視，因為它發(fā)作時沒有明顯的喘鳴音，表現(xiàn)為反復咳嗽。這類哮喘在基層醫(yī)院易被誤診為支氣管炎或者感冒后的咳嗽發(fā)作，導致久治不好。

治療

變異性哮喘忌用抗生素

如果孩子患的是變異性哮喘，被誤診為咳嗽而醫(yī)治，容易耽誤病情，留下后患。

變異性哮喘，最常見的是誤用抗生素治療，由于孩子沒有出現(xiàn)細菌感染，療效不佳，病情會反復發(fā)作。而如果使用枇杷止咳露等常見的兒童止咳藥，由于這些藥不含抗過敏成分，效果會更糟糕。“普通的止咳藥水往往化濃痰為淡稀液體，以利于痰液順利從氣管排出。”李增清說，但這對變異性哮喘患兒的氣管刺激更大，孩子吃藥后往往咳得更厲害。

要想有效控制病情，一般會采用糖皮質(zhì)激素、組胺類抗過敏藥、白三烯受體拮抗劑。同時，要針對孩子咳嗽的程度，采用含有支氣管擴張劑的止咳藥物對癥治療。

“當孩子出現(xiàn)反復咳嗽時，家長千萬不要馬上給孩子喝止咳藥水，而應明確病因，排除變異性哮喘的可能。”李增清說，家長千萬不要小看反復發(fā)作的變異性哮喘，如果得不到有效控制，患兒容易出現(xiàn)氣道狹窄，成年后發(fā)展為慢阻肺的幾率將遠高過普通兒童。

提醒

咳嗽前有誘因一般不發(fā)燒

春夏之交乍暖乍寒，孩子咳嗽十分常見，怎么鑒別是普通咳嗽還是哮喘？李增清提醒，如果孩子屬于過敏性體質(zhì)，尤其是有過敏性鼻炎，或親人有哮喘病史，都屬于變異性哮喘的高發(fā)因素。如今受環(huán)境等因素影響，我國大城市兒童哮喘發(fā)病率逐年走高，廣州兒童中哮喘的發(fā)病率約2%~3%，而在過敏性鼻炎的孩子中，哮喘的發(fā)病率則高達20%，哮喘的孩子則有80%同時患有過敏性鼻炎。

需要注意的是，變異性哮喘一般不會引起發(fā)燒，咳嗽往往持續(xù)幾周甚至數(shù)月，而且發(fā)作前往往有一定的誘發(fā)因素。“多數(shù)孩子接觸常見的過敏原如冷空氣、塵螨、花粉、蟑螂、寵物毛發(fā)等，就會咳個不停。”李增清說，也有些孩子發(fā)病的原因比較少見，例如有的孩子對煤氣味過敏，一聞到就開始咳嗽。

他提醒，如果正處于急性發(fā)作期做“支氣管舒張實驗”即可確診，如果處于非急性發(fā)作期，則可做“支氣管激發(fā)試驗”，并需結(jié)合平時癥狀來確診。

李增清指出，哮喘只要堅持用藥，孩子的病情完全可以控制，不影響正常生活和學習。不過，哮喘治療不可能短期一蹴而就，用藥時間至少一到兩年。當務之急是找到引發(fā)反復咳喘的過敏原，接受脫敏治療，在日常生活中則應盡量減少孩子與過敏原的接觸。

（責任編輯：zxwq）