●變異性哮喘發(fā)病以咳嗽為主,少喘鳴,易被誤診為咳嗽或者支氣管炎
●變異性哮喘不可使用抗生素和普通止咳露
案例
寶寶咳嗽逾一月止咳藥吃了無效
兩歲小男孩小文干咳已經(jīng)持續(xù)了超過一個月。孩子沒有發(fā)燒,基層醫(yī)院診斷為支氣管炎,但用抗生素治療,效果不好;吃了止咳藥水,咳得反而越來越厲害。
“孩子沒有出現(xiàn)細菌感染,我們懷疑很可能是‘變異性哮喘’。”廣東省人民醫(yī)院兒科李增清副主任醫(yī)師接診后,讓小文接受兩天的霧化治療,結(jié)果孩子的咳嗽完全止住了。得知孩子的病情,家長很疑惑:“小文只是咳嗽沒有喘,怎么會得哮喘?”
“不是所有的兒童哮喘都會喘,只咳不喘恰恰是變異性哮喘的特征。”李增清指出。
兒童哮喘分為兩種,一種是典型的哮喘即“非變異性哮喘”。發(fā)病時,寶寶呼吸中伴有“絲絲”的肺部喘鳴音,容易被家長發(fā)現(xiàn)。而約占哮喘患兒一半的“變異性哮喘”卻比較容易被家長忽視,因為它發(fā)作時沒有明顯的喘鳴音,表現(xiàn)為反復咳嗽。這類哮喘在基層醫(yī)院易被誤診為支氣管炎或者感冒后的咳嗽發(fā)作,導致久治不好。
治療
變異性哮喘忌用抗生素
如果孩子患的是變異性哮喘,被誤診為咳嗽而醫(yī)治,容易耽誤病情,留下后患。
變異性哮喘,最常見的是誤用抗生素治療,由于孩子沒有出現(xiàn)細菌感染,療效不佳,病情會反復發(fā)作。而如果使用枇杷止咳露等常見的兒童止咳藥,由于這些藥不含抗過敏成分,效果會更糟糕。“普通的止咳藥水往往化濃痰為淡稀液體,以利于痰液順利從氣管排出。”李增清說,但這對變異性哮喘患兒的氣管刺激更大,孩子吃藥后往往咳得更厲害。
要想有效控制病情,一般會采用糖皮質(zhì)激素、組胺類抗過敏藥、白三烯受體拮抗劑。同時,要針對孩子咳嗽的程度,采用含有支氣管擴張劑的止咳藥物對癥治療。
“當孩子出現(xiàn)反復咳嗽時,家長千萬不要馬上給孩子喝止咳藥水,而應明確病因,排除變異性哮喘的可能。”李增清說,家長千萬不要小看反復發(fā)作的變異性哮喘,如果得不到有效控制,患兒容易出現(xiàn)氣道狹窄,成年后發(fā)展為慢阻肺的幾率將遠高過普通兒童。
提醒
咳嗽前有誘因一般不發(fā)燒
春夏之交乍暖乍寒,孩子咳嗽十分常見,怎么鑒別是普通咳嗽還是哮喘?李增清提醒,如果孩子屬于過敏性體質(zhì),尤其是有過敏性鼻炎,或親人有哮喘病史,都屬于變異性哮喘的高發(fā)因素。如今受環(huán)境等因素影響,我國大城市兒童哮喘發(fā)病率逐年走高,廣州兒童中哮喘的發(fā)病率約2%~3%,而在過敏性鼻炎的孩子中,哮喘的發(fā)病率則高達20%,哮喘的孩子則有80%同時患有過敏性鼻炎。
需要注意的是,變異性哮喘一般不會引起發(fā)燒,咳嗽往往持續(xù)幾周甚至數(shù)月,而且發(fā)作前往往有一定的誘發(fā)因素。“多數(shù)孩子接觸常見的過敏原如冷空氣、塵螨、花粉、蟑螂、寵物毛發(fā)等,就會咳個不停。”李增清說,也有些孩子發(fā)病的原因比較少見,例如有的孩子對煤氣味過敏,一聞到就開始咳嗽。
他提醒,如果正處于急性發(fā)作期做“支氣管舒張實驗”即可確診,如果處于非急性發(fā)作期,則可做“支氣管激發(fā)試驗”,并需結(jié)合平時癥狀來確診。
李增清指出,哮喘只要堅持用藥,孩子的病情完全可以控制,不影響正常生活和學習。不過,哮喘治療不可能短期一蹴而就,用藥時間至少一到兩年。當務之急是找到引發(fā)反復咳喘的過敏原,接受脫敏治療,在日常生活中則應盡量減少孩子與過敏原的接觸。
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