如何治療糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴重但又可以治療的并發(fā)癥，因此并不可怕。關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。其治療主要包括糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂、胰島素治療和去除誘因等5個方面。

須強調(diào)指出的是，一旦明確診斷糖尿病酮癥酸中毒就應(yīng)立即開始靜脈輸液進行治療。一般先給生理鹽水每公斤體重20毫升，1小時內(nèi)輸入，然后根據(jù)化驗結(jié)果再訂下一步輸液方案，包括補液總量、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂等。由于發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴重不足引起的，因此，如何補充胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵所在。關(guān)于糾正糖尿病酮癥酸中毒時胰島素的應(yīng)用，目前傾向小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴入法，劑量為每小時每千克體重0.1單位。在具體臨床應(yīng)用中，常先將3-4小時的胰島素用量加入180-240毫升生理鹽水中。以每分鐘1毫升的速度滴入。4歲以下嬰幼兒對胰島素敏感，胰島素用量可減為每小時0.05u/kg。如血糖〉28mmol/L（500mg/dl）時可用每小時0.15u/kg。靜滴胰島素時應(yīng)每1-2小時監(jiān)測血糖1次，同時監(jiān)測尿酮體及血液生化指標，以觀察糖尿病酮癥酸中毒的糾正情況。當血糖小于250毫克/分升時應(yīng)加入含葡萄糖液，并以3克葡萄糖1單位正規(guī)胰島素的比例增加正規(guī)胰島素的用量直至尿酮體消失，血液氣體分析正常。也就是患兒酮癥酸中毒完全糾正時，即可停止小劑量胰島素持續(xù)靜滴，并皮下注射胰島素0.25單位一次。半小時后可停止全部輸液并進餐或飲料。去除誘因方面則包括消除感染灶、糾正不良飲食習慣等。

經(jīng)過上述治療，糖尿病酮癥酸中毒一般可在36-48小時內(nèi)得到糾正，并可恢復(fù)原有的一切治療及飲食。值得注意的是，這時的胰島素用量往往較病情惡化前有所增加。增加多少可因人、因病情而異，此過程一般約持續(xù)7-10天。因此，此時的治療重點是注意對患兒的營養(yǎng)供給及合理調(diào)整胰島素用量，使患兒代謝保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)?？偟膩碇v，熱卡的供應(yīng)及胰島素用量均應(yīng)偏高。如控制得當，患兒臨床癥狀會消失，體重增加，且不再出現(xiàn)高血糖、低血糖等表現(xiàn)。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病治療過程中都會遇到的問題并可嚴重威脅糖尿病患兒的健康。因此，家長應(yīng)該對各種誘發(fā)因素（如急性感染、暴飲暴食、中斷胰島素治療等）有所警覺，并設(shè)法避免，對治療中的胰島素依賴型糖尿病患兒應(yīng)密切觀察其臨床表現(xiàn)，以期盡早發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒，并及時救治。

隨著小劑量胰島素持續(xù)靜滴在臨床中的應(yīng)用，糖尿病酮癥酸中毒患兒的死亡率已大大降低。因此，酮癥酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)就顯得更為重要，一旦明確診斷，經(jīng)過及時正確的救治，大多均可挽救患兒的生命。

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