糖尿病酮癥酸中毒時(shí)為什么會出現(xiàn)嚴(yán)重的失水

臨床上經(jīng)常可以見到糖尿病酮癥酸中毒的孩子，表現(xiàn)出皮膚干燥、皮膚彈性下降、眼球下陷、舌干、脈細(xì)速、血壓下降、甚至休克等癥狀，這些癥狀均是由于嚴(yán)重失水引起的。那么糖尿病酮癥酸中毒的病人為什么會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水呢？主要有以下幾個(gè)方面的原因：

1、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素嚴(yán)重不足，使血糖進(jìn)行性增高，血糖進(jìn)一步增高可使尿量增多從而帶走大量水分；同時(shí)，酮體經(jīng)腎臟從尿中排泄以及從肺臟通過呼吸也帶走大量水分。

2、在感染、高熱等情況下，機(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，產(chǎn)生許多酸性代謝產(chǎn)物，這些酸性代謝的產(chǎn)物的排泄也帶走了大量水分。

3、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)患兒經(jīng)常有食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，也使水的入量顯著減少。

上述三種原因使機(jī)體喪失了大量水分，所以病人會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。當(dāng)失水量達(dá)到病人體重的5%時(shí)就會有皮膚粘膜干燥、皮膚彈性差、眼球下陷、口干舌燥等表現(xiàn)。如病人失水量達(dá)體重的15%左右時(shí)，患兒就會出現(xiàn)血容量減少、脈細(xì)速、血壓下降甚至休克，不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。

正常情況下，成人體內(nèi)的水分占體重的60%左右，兒童體內(nèi)水分比成人更多，從而使細(xì)胞內(nèi)外有足夠的水分，以行使人體正常的生理功能。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)病人由于上述種種原因出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水，因此，補(bǔ)足液量液就成為糖尿病酮癥酸中毒治療的主要原則之一。

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)通過輸液可以糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液時(shí)一般按中度脫水估計(jì)所需的液量，補(bǔ)液總量按每天每公斤體重80-120毫升計(jì)算，再加上繼續(xù)丟失量（尿量）；也可按每平方米體表面積1500ml計(jì)算總液量。于治療開始后前8小時(shí)給予所需液量的二分之一，其余的液量在以后的16小時(shí)內(nèi)輸入。一般首批給予生理鹽水每公斤體重20毫升于1小時(shí)內(nèi)輸入，第二步根據(jù)血鈉濃度繼續(xù)給予生理鹽水或改為半張鹽水（以注射用蒸餾水等量加入生理鹽水中）。以后可改為1/3張或不含糖的維持液。補(bǔ)液的同時(shí)，及時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整輸液方案，以同時(shí)糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

大量臨床實(shí)踐證明，及時(shí)、正確的補(bǔ)液可由于病人的脫水逐漸得以糾正而脫離險(xiǎn)境，因此，醫(yī)生和患兒家長應(yīng)對脫水癥狀有足夠的認(rèn)識，提高警惕，以使患兒及早得到診斷和治療。

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