臨床上經(jīng)常可以見到糖尿病酮癥酸中毒的孩子,表現(xiàn)出皮膚干燥、皮膚彈性下降、眼球下陷、舌干、脈細(xì)速、血壓下降、甚至休克等癥狀,這些癥狀均是由于嚴(yán)重失水引起的。那么糖尿病酮癥酸中毒的病人為什么會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水呢?主要有以下幾個(gè)方面的原因:
1、糖尿病酮癥酸中毒時(shí),胰島素嚴(yán)重不足,使血糖進(jìn)行性增高,血糖進(jìn)一步增高可使尿量增多從而帶走大量水分;同時(shí),酮體經(jīng)腎臟從尿中排泄以及從肺臟通過呼吸也帶走大量水分。
2、在感染、高熱等情況下,機(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪分解加速,產(chǎn)生許多酸性代謝產(chǎn)物,這些酸性代謝的產(chǎn)物的排泄也帶走了大量水分。
3、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)患兒經(jīng)常有食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,也使水的入量顯著減少。
上述三種原因使機(jī)體喪失了大量水分,所以病人會出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。當(dāng)失水量達(dá)到病人體重的5%時(shí)就會有皮膚粘膜干燥、皮膚彈性差、眼球下陷、口干舌燥等表現(xiàn)。如病人失水量達(dá)體重的15%左右時(shí),患兒就會出現(xiàn)血容量減少、脈細(xì)速、血壓下降甚至休克,不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。
正常情況下,成人體內(nèi)的水分占體重的60%左右,兒童體內(nèi)水分比成人更多,從而使細(xì)胞內(nèi)外有足夠的水分,以行使人體正常的生理功能。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)病人由于上述種種原因出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水,因此,補(bǔ)足液量液就成為糖尿病酮癥酸中毒治療的主要原則之一。
糖尿病酮癥酸中毒時(shí)通過輸液可以糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液時(shí)一般按中度脫水估計(jì)所需的液量,補(bǔ)液總量按每天每公斤體重80-120毫升計(jì)算,再加上繼續(xù)丟失量(尿量);也可按每平方米體表面積1500ml計(jì)算總液量。于治療開始后前8小時(shí)給予所需液量的二分之一,其余的液量在以后的16小時(shí)內(nèi)輸入。一般首批給予生理鹽水每公斤體重20毫升于1小時(shí)內(nèi)輸入,第二步根據(jù)血鈉濃度繼續(xù)給予生理鹽水或改為半張鹽水(以注射用蒸餾水等量加入生理鹽水中)。以后可改為1/3張或不含糖的維持液。補(bǔ)液的同時(shí),及時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整輸液方案,以同時(shí)糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。
大量臨床實(shí)踐證明,及時(shí)、正確的補(bǔ)液可由于病人的脫水逐漸得以糾正而脫離險(xiǎn)境,因此,醫(yī)生和患兒家長應(yīng)對脫水癥狀有足夠的認(rèn)識,提高警惕,以使患兒及早得到診斷和治療。
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