胎盤早剝癥狀都有哪些?
1.輕型,以外出血為主,胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3,多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進展較快。
腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與妊娠周數(shù)相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多則胎心率可有改變,壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。
產(chǎn)后檢查胎盤,可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯,只在產(chǎn)后檢查胎盤時,胎盤母體面有凝血塊及壓跡,才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。
2.重型,以內(nèi)出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。
主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象??蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。
腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大,且隨胎盤后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。偶見宮縮,子宮處于高張狀態(tài),間歇期不能很好放松,因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上,胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。
胎盤早剝并發(fā)癥:
1.產(chǎn)后出血胎盤早剝可致子宮肌層發(fā)生病理改變影響收縮而易出血,一旦發(fā)生DIC,產(chǎn)后出血不可避免,必須提高警惕。
2.急性腎功能衰竭伴妊高征的胎盤早剝,或失血過多及休克以及發(fā)生DIC,均嚴(yán)重影響腎血流量,造成雙側(cè)腎小管或腎皮質(zhì)缺血壞死,出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
3.胎兒宮內(nèi)死亡胎盤早剝面積超過胎盤面積的1/2時,胎兒多缺氧死亡。
加強產(chǎn)前檢查,積極防治妊高征、高血壓、慢性腎炎,并加強孕婦管理。妊娠晚期避免長時間仰臥位與外傷。行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正胎位時操作必須輕柔,不能強行倒轉(zhuǎn)。對羊水過多與多胎妊娠分娩時,避免宮內(nèi)壓驟減。行羊膜腔穿刺前做胎盤定位,穿刺時避開胎盤。人工破膜時,應(yīng)選宮縮間歇期高位穿刺,緩慢放出羊水。
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