有一天,我剛上班便接到某病人家屬的投訴。他們大聲地嚷著:“我們從一開始就要求剖宮產(chǎn),醫(yī)生不同意,到最后才急忙做剖宮產(chǎn),弄得我兒子一出生就要送到兒科救治,我們要追究醫(yī)生的責(zé)任。”聽了這番話,我心中很有感觸:又是一例關(guān)于剖宮產(chǎn)的醫(yī)療糾紛!這類醫(yī)療糾紛相信在各醫(yī)院的產(chǎn)科都不會少見。
我們在產(chǎn)科診療中常常遇到這樣的情況:產(chǎn)婦一入院就要求剖宮產(chǎn),但醫(yī)生檢查后并未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的指征,頗費(fèi)一番口舌方說服產(chǎn)婦試行自然分娩。若該胎兒娩出順利,則皆大歡喜;若胎兒娩出后有何不妥,則產(chǎn)婦及家屬往往對醫(yī)生興師問罪,認(rèn)定如果一開始就剖宮產(chǎn)便萬事大吉。許多產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛也就由此而來。
究其緣由,主要是社會上不少產(chǎn)婦及家屬由于缺乏醫(yī)療常識,錯誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全,快速,既能保持產(chǎn)婦的體形,又能保證嬰兒聰明。而有的產(chǎn)科醫(yī)生明知剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒有不少潛在的不利因素,但為了避免醫(yī)療糾紛也就不堅(jiān)持醫(yī)療原則,只要產(chǎn)婦有要求就為其行剖宮產(chǎn)。另外,有的醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)效益的考慮,對剖宮產(chǎn)不予控制,造成了剖宮產(chǎn)率的急劇上升。據(jù)統(tǒng)計(jì),一些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率竟高達(dá)50%。
剖宮產(chǎn)率上升所帶來的諸多弊端已經(jīng)引起了專業(yè)人士的關(guān)注。研究表明:認(rèn)為剖宮產(chǎn)的嬰兒聰明及剖宮產(chǎn)有利于母體體形恢復(fù)是沒有科學(xué)根據(jù)的。剖宮產(chǎn)嬰兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓,容易引起剖宮產(chǎn)兒綜合征。剖宮產(chǎn)嬰兒中肺透明膜病變的發(fā)病率較高。同時,剖宮產(chǎn)對母體損傷較大,容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,產(chǎn)婦身體恢復(fù)比自然分娩慢,且不利于母乳喂養(yǎng)等等。因此,專家們呼吁為母嬰健康著想,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,控制剖宮產(chǎn)率。
那么,哪些情形適合剖宮產(chǎn)呢?這也就是我們說的剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有絕對指征和相對指征之分。絕對指征是指不可自然分娩,一旦確診就應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)的情況。相對指征是指須分析等待,充分權(quán)衡利弊,方能考慮剖宮產(chǎn)的情況。對于有絕對指征者,醫(yī)生會明確通知產(chǎn)婦及家屬,讓其了解剖宮產(chǎn)的必要性。但對于相對指征者,往往在分娩剛剛開始時還不能決定是否須行剖宮產(chǎn),須觀察產(chǎn)程的進(jìn)展而定。有的經(jīng)過處理仍有可能自然分娩。
文章開頭提到的病例是一例臀位妊娠,尚未孕足月,因?yàn)樘ツぴ缙迫朐?。由于胎兒尚未成熟,入院時醫(yī)生便給予安胎和促胎肺成熟治療。這時若行剖宮產(chǎn)便是錯誤的處理。在此治療期間,又出現(xiàn)了臍帶脫垂,這對胎兒是十分緊急的嚴(yán)重情況,為了挽救胎兒,立刻進(jìn)行了剖宮產(chǎn)。因?yàn)槟殠摯乖斐商簩m內(nèi)窘迫,出生后新生兒窒息,須送兒科治療。這種不同階段對剖宮產(chǎn)指征的掌握及決定是正確的。經(jīng)我們耐心向家屬解釋后終于化解了這場糾紛。
醫(yī)療糾紛對于醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬都是極不愉快的事情。如果雙方嘗試增加溝通,醫(yī)務(wù)人員多做解釋工作,協(xié)助產(chǎn)婦及家屬多了解些關(guān)于剖宮產(chǎn)指征的常識,這樣就有可能盡量減少避免醫(yī)療糾紛。
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