肩難產(chǎn),又稱肩娩出困難,是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí),胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外,肩膀卻卡在產(chǎn)道而出不來(lái)的情況。它與肩位難產(chǎn)是不同的。
產(chǎn)科醫(yī)師的夢(mèng)魘:肩難產(chǎn)
肩位難產(chǎn)是指胎兒的肩膀部位在骨盆的底部,也就是肩膀位在子宮頸上的位置,這種情形在產(chǎn)前或生產(chǎn)中就可以診斷出來(lái)。由于胎兒的胎位是橫躺的,因此,根本就無(wú)法通過(guò)子宮頸,當(dāng)然就無(wú)法經(jīng)由自然生產(chǎn)而娩出胎兒。這種肩位難產(chǎn)就像俗語(yǔ)常講的橫柴入灶一樣是通不過(guò)產(chǎn)道的。因此,必須剖宮生產(chǎn)才能娩出胎兒。
肩難產(chǎn)(肩娩出困難)時(shí)的胎位是正常的,因此,事前無(wú)法預(yù)知是否會(huì)發(fā)生;肩位難產(chǎn)則是一種不正的胎位,事先即可預(yù)知一定生不出來(lái)。
當(dāng)胎頭已經(jīng)娩出體外,肩膀卻卡在產(chǎn)道中時(shí),臍帶的血流會(huì)受到壓迫而無(wú)法供應(yīng)血液給寶寶。發(fā)生這種情況時(shí),寶寶如果無(wú)法在短短的數(shù)分鐘之內(nèi)娩出,很可能因缺氧而造成智力受損,甚至死亡。此時(shí),即使立即實(shí)施剖宮生產(chǎn),也于事無(wú)補(bǔ)。
產(chǎn)科醫(yī)師的夢(mèng)魘
肩娩出困難是產(chǎn)科醫(yī)生的夢(mèng)魘之一。由于它無(wú)法預(yù)知,因此也無(wú)法事先防范。雖然統(tǒng)計(jì)顯示胎兒體重愈重發(fā)生的幾率愈高,但低體重胎兒照樣有可能發(fā)生。根據(jù)統(tǒng)計(jì),4000克以上的胎兒發(fā)生肩娩出困難的幾率是3%左右,一般體重的胎兒發(fā)生的幾率也有0.15%。
當(dāng)不幸碰到這種情形時(shí),醫(yī)生通常會(huì)利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫困。在時(shí)間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下,甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷,以幫助寶寶娩出。
在救命第一的原則下,娩出的新生兒常??赡苁艿礁鞣N不同的程度的傷害。如臂神經(jīng)叢受損導(dǎo)致麻痹無(wú)力,鎖骨或肱骨骨折等。其中有些可恢復(fù),有些傷害則是永久性的。
有些產(chǎn)婦還沒(méi)有到預(yù)產(chǎn)期,碰到胎兒提前落盤,來(lái)不及趕到醫(yī)院分娩,該怎么辦呢?
在家緊急分娩該怎么辦?
(1)產(chǎn)婦應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜,家人則應(yīng)迅速找醫(yī)生或接生員。
(2)產(chǎn)婦應(yīng)用哈氣方式呼吸,以防胎兒娩出。
(3)在準(zhǔn)備和分娩期間,家人要安慰產(chǎn)婦,使其充滿信心。
(4)如果時(shí)間允許,用清潔劑或肥皂水清洗會(huì)陰部,接生者的雙手也應(yīng)進(jìn)行消毒。
(5)在產(chǎn)婦臀部下面墊上干凈的毛巾和折疊的衣服或枕頭,以便使產(chǎn)婦臀部抬高,有利胎兒肩膀娩出。
(6)用報(bào)紙、毛巾等雜物保持分娩地面干凈。
(7)當(dāng)胎兒頭部生出后,告知產(chǎn)婦哈氣(不是用力),必要時(shí)反向壓迫,以免胎頭生出過(guò)快。
(8)胎頭娩出后,從脖子及下巴輕輕向上擠壓,從鼻子部位輕輕向下,以擠出胎兒口腔內(nèi)黏液和羊水。
(9)接著用雙手托住胎頭,并輕輕下壓,同時(shí)要產(chǎn)婦用力,把嬰兒肩膀娩出。然后小心把胎頭抬高,再把胳膊下半部分娩出。之后,胎兒的其他部位可自然滑出。
(10)用干凈的衣物把嬰兒包住。
(11)不要嘗試用牽拉臍帶方法娩出胎盤。如果在醫(yī)生到來(lái)前胎盤已經(jīng)娩出,用毛巾把它包住,并放到高于嬰兒位置水平。不要把臍帶剪掉。
(12)在醫(yī)生到來(lái)前,要注意為產(chǎn)婦和嬰兒保暖。
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