自然分娩，會(huì)陰撕裂是難免的事情。特別是在寶寶的頭出來的那一瞬間，會(huì)陰撕裂最容易發(fā)生。那么這時(shí)候應(yīng)該怎么保護(hù)會(huì)陰呢？撕裂后的會(huì)陰又可以怎么修復(fù)呢？下面為你一一分解。
會(huì)陰裂傷的分類
I度會(huì)陰裂傷：指會(huì)陰部皮膚粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜破裂。
Ⅱ度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。
Ⅲ度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰皮膚、粘膜、會(huì)陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。
1、分娩：胎頭娩出是分娩過程中最重要的一步。當(dāng)胎頭就要通過陰道娩出時(shí)，陰道口及周圍組織由于胎頭持續(xù)下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發(fā)亮，此時(shí)，如不注意保護(hù)會(huì)陰，不但會(huì)陰可能撕裂，甚至還會(huì)一直撕裂到肛門。
2、大便干燥：由于上火或天氣炎熱，大便容易干燥，也會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂。
3、性生活：因?yàn)榛加醒装Y，陰道容易干澀，失去彈性，同房時(shí)容易會(huì)陰就會(huì)受傷甚至撕裂。
胎頭娩出時(shí)如何保護(hù)會(huì)陰
當(dāng)胎頭即將娩出時(shí)，在產(chǎn)程中醫(yī)護(hù)人員必須重視的一件大事，就是保護(hù)會(huì)陰。如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為產(chǎn)婦有發(fā)生會(huì)陰撕裂的可能，會(huì)為產(chǎn)婦施行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。側(cè)切后助產(chǎn)士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出，胎兒娩出后，再將切口縫合好。這樣做，既可防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂，又可防止胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致?lián)p傷。
胎頭娩出時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)放慢娩出速度，速度過快會(huì)來不及做好會(huì)陰保護(hù)。此時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)與醫(yī)生和助產(chǎn)人員密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，當(dāng)子宮開始收縮時(shí)，產(chǎn)婦要按以下步驟去做：
1.兩腿屈起、分開；
2、腰部盡量放松，不要用力；
3、四肢放松，雙手抓住產(chǎn)床的兩側(cè)；
4、嘴微微張開，張口呼吸；
5、不需要用力時(shí)要做短而淺的呼吸，像長(zhǎng)跑后的氣喘吁吁，發(fā)出“哈、哈”的聲音；
6、聽從助產(chǎn)人員的指揮，在宮縮到來時(shí)深吸一口氣憋住，雙手抓住產(chǎn)床的兩側(cè)，抵住下頜像排便一樣用力使勁。
會(huì)陰撕裂后的修復(fù)方法
會(huì)陰完全裂傷常用的手術(shù)修補(bǔ)方法有二種：
修復(fù)分層法
手術(shù)步驟如下：
1、外陰有陰道消毒；
2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內(nèi)置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。
3、暴露手術(shù)野：鋪消毒單將小陰唇向兩側(cè)分開縫在大陰唇和消毒單上
4、切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達(dá)肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方。修剪去剩余的疤痕組織。
5、分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭在中線，分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離盡量游離，直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時(shí)張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。
6、修補(bǔ)直腸前壁：第一層用鉻制00號(hào)腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直腸推向后方。
7、尋找肛門括約肌斷端縮入的肛門括約肌斷端，可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭(zhēng)取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會(huì)肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號(hào)絲線縫合縫合，括約肌可在以后進(jìn)行，因?yàn)榭p合括約肌后外口變小，影響內(nèi)部提肛肌的縫合。
8、對(duì)稱縫合提肛肌。以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)注意建立會(huì)陰體。
修復(fù)手術(shù)粘膜瓣法
不需縫合直腸壁，感染機(jī)會(huì)較少。有其優(yōu)點(diǎn)：如直腸缺損較寬疤痕，多用分層法，縫合張力大影響傷口愈合。適用于直腸壁裂口較短的病。例如：裂口長(zhǎng)，為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長(zhǎng)，則恐其遠(yuǎn)端的血液循環(huán)不夠步驟如下：
在陰道后壁做倒置V字切口形狀，如“半圓形”切口兩側(cè)下端，在肛門皮膚皺褶凹陷的外方，以左手食指伸入陰道，大指在陰道內(nèi)用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰（陰）道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔，此步操作必須小心謹(jǐn)慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。
會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)——粘膜瓣法
尋找并縫合肛門，括約肌縫合提肛肌。等以下步驟同分層法。
（1）切口（2）尋找肛門括約?。?）縫合肛門括約肌
分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離，盡量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時(shí)張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。
修補(bǔ)直腸前壁：第一層用鉻制00號(hào)腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直腸推向后方。
尋找肛門括約肌斷端（圖1（2）），縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭(zhēng)取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會(huì)肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號(hào)絲線縫合（圖1（3））?？p合括約肌可在步驟（7）以后進(jìn)行，因?yàn)榭p合括約肌后外口變小，影響內(nèi)部提肛肌的縫合。
以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，注意建立會(huì)陰體。
（2）粘膜瓣法此法不需縫合直腸壁，感染機(jī)會(huì)較少，有其優(yōu)點(diǎn)。如直腸缺損較寬，疤痕多，用分層法縫合張力大，影響傷口愈合，適用于直腸壁裂口較短的病例。如裂口長(zhǎng)，為了遮蓋裂口，翻下來的粘膜瓣亦需較長(zhǎng)，則恐其遠(yuǎn)端的血液循環(huán)不夠。步驟如下：
①消毒外陰。
②暴露手術(shù)野。
③陰道切口及剝離陰道壁粘膜瓣（圖2（1）（2））在陰道后壁做倒置V字切口，形狀如“半圓形”，切口兩側(cè)下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道，大指在陰道內(nèi)，用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣過薄或穿孔。此步操作必須小心謹(jǐn)慎，如粘膜中部穿孔則前功盡棄，只能再改用分層法。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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