什么是新生兒的產(chǎn)傷！怎么辦？

新生兒產(chǎn)傷是指分娩過(guò)程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷。近年來(lái)由于加強(qiáng)了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘?jiān)蛑?，尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關(guān)。大部分患兒無(wú)明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動(dòng)減少或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。

新生兒常見(jiàn)的產(chǎn)傷有幾種類(lèi)型。

一、產(chǎn)瘤

產(chǎn)瘤(caputsuccedaneum)是頭部先露部位頭皮下的局限性水腫，又稱為頭顱水腫或先鋒頭。

病因：由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，先露部位軟組織受壓迫所致。

臨床表現(xiàn)：主要為水腫，水腫的部位根據(jù)先露部位不同而異。頭先露者，最常見(jiàn)的部位為頂部，形成一個(gè)質(zhì)軟的隆起，可超過(guò)骨縫，邊界不清，壓之有柔軟凹陷感。

治療：新生兒出生后，局部壓迫消失，血液循環(huán)恢復(fù)，水腫逐步吸收，產(chǎn)瘤在數(shù)日內(nèi)可消失，無(wú)需特殊治療，更不用穿刺，以免引起繼發(fā)感染。

二、頭顱血腫

頭顱血腫(cephalohematoma)是頭顱骨膜下出血形成的血腫。

病因：由于分娩時(shí)胎頭與骨盆磨擦，或負(fù)壓吸引時(shí)顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。

臨床表現(xiàn)：出生后數(shù)小時(shí)到數(shù)天顱骨出現(xiàn)腫物，迅速增大，數(shù)日內(nèi)達(dá)極點(diǎn)，以后逐漸縮小。血腫以一側(cè)多見(jiàn)，偶發(fā)生于雙側(cè)。因骨膜緊貼該骨邊緣，故血腫不越過(guò)骨縫線。血腫開(kāi)始時(shí)飽滿，在吸收過(guò)程中漸變軟而有波動(dòng)感。由于骨膜邊緣的鈣質(zhì)沉著，血腫基底周?chē)纬捎箔h(huán)。血腫下之顱骨一般無(wú)骨折，但可能有線形骨折。

治療：不需治療，血腫可自行吸收消失，吸收時(shí)間以腫物大小而定，約需1～4個(gè)月。不宜穿刺抽出血液，以免發(fā)生感染。

三、鎖骨骨折

病因：鎖骨骨折(Fractureofclavicle)為產(chǎn)傷骨折中最常見(jiàn)者。因分娩過(guò)程中肩部娩出困難或臀位產(chǎn)時(shí)用力過(guò)猛所致。

臨床表現(xiàn)：骨折多發(fā)生在鎖骨中部，可為完全性或不完全性(即青枝骨折)。其癥狀表現(xiàn)為移動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)小兒哭鬧，患側(cè)擁抱反射消失，鎖骨局部腫脹和畸形，并有壓痛。X線檢查可明確診斷。

治療：可在患側(cè)腋下置一棉墊，打8宇繃帶固定患側(cè)上肢于胸壁外側(cè)，2周后即愈合，預(yù)后良好。

四、臂叢神經(jīng)麻痹

新生兒出生時(shí)因臂神經(jīng)叢受傷引起的部分性或完全性麻痹稱臂叢神經(jīng)麻痹(Brachialplexuspalsy)。

病因：多見(jiàn)于頭位產(chǎn)時(shí)，肩部不易產(chǎn)出而用力拉頭部所致，或在臀位產(chǎn)時(shí)拉手臂或軀干時(shí)發(fā)生。

臨床表現(xiàn)：以第五、六頸神經(jīng)或其根部受損較常見(jiàn)，表現(xiàn)為患側(cè)上肢下垂、上臂內(nèi)旋、肘部伸

直、前臂前旋。麻痹時(shí)間較久者肩部肌肉易發(fā)生攣縮。如第8頸神經(jīng)或第1神經(jīng)受損，則手的小肌肉和腕部肌肉麻痹，手呈屈曲狀，腕部不能動(dòng)。

治療：使患肢置于過(guò)度糾正的功能位置，將臂部置于外展外旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲。手癱瘓者用墊料置嬰兒掌中，腕稍外旋。同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并進(jìn)行針灸、按摩等治療。一般病例，均能在2～3個(gè)月內(nèi)獲得改善或治愈。6個(gè)月后無(wú)效的病例，可應(yīng)用外展支架，預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮。損傷嚴(yán)重者，可考慮行神經(jīng)束間吻合術(shù)。

大部分產(chǎn)傷可自行恢復(fù)

大多數(shù)的產(chǎn)傷會(huì)自發(fā)性恢復(fù)，只有少數(shù)需要外科手術(shù)或是定期復(fù)健治療，父母親不要太過(guò)緊張，相信給予寶寶身體、心理的支持，并配合醫(yī)師指示，定期回診追蹤，生產(chǎn)損傷應(yīng)該都會(huì)有良好的恢復(fù)，父母可不用太過(guò)擔(dān)心，配合婦產(chǎn)科醫(yī)師定期產(chǎn)檢，決定適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，可以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。

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