新生兒產(chǎn)傷是指分娩過(guò)程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷。近年來(lái)由于加強(qiáng)了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高,產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降,但仍是引起新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘?jiān)蛑?,尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)的一種,與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關(guān)。大部分患兒無(wú)明顯癥狀,故易漏診,但患側(cè)上臂活動(dòng)減少或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧,痛、骨玻璃音,甚至可捫及骨痂硬塊,患側(cè)擁抱反射減弱或消失。
新生兒常見(jiàn)的產(chǎn)傷有幾種類(lèi)型。
一、產(chǎn)瘤
產(chǎn)瘤(caputsuccedaneum)是頭部先露部位頭皮下的局限性水腫,又稱為頭顱水腫或先鋒頭。
病因:由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),先露部位軟組織受壓迫所致。
臨床表現(xiàn):主要為水腫,水腫的部位根據(jù)先露部位不同而異。頭先露者,最常見(jiàn)的部位為頂部,形成一個(gè)質(zhì)軟的隆起,可超過(guò)骨縫,邊界不清,壓之有柔軟凹陷感。
治療:新生兒出生后,局部壓迫消失,血液循環(huán)恢復(fù),水腫逐步吸收,產(chǎn)瘤在數(shù)日內(nèi)可消失,無(wú)需特殊治療,更不用穿刺,以免引起繼發(fā)感染。
二、頭顱血腫
頭顱血腫(cephalohematoma)是頭顱骨膜下出血形成的血腫。
病因:由于分娩時(shí)胎頭與骨盆磨擦,或負(fù)壓吸引時(shí)顱骨骨膜下血管破裂,血液積留在骨膜下所致。
臨床表現(xiàn):出生后數(shù)小時(shí)到數(shù)天顱骨出現(xiàn)腫物,迅速增大,數(shù)日內(nèi)達(dá)極點(diǎn),以后逐漸縮小。血腫以一側(cè)多見(jiàn),偶發(fā)生于雙側(cè)。因骨膜緊貼該骨邊緣,故血腫不越過(guò)骨縫線。血腫開(kāi)始時(shí)飽滿,在吸收過(guò)程中漸變軟而有波動(dòng)感。由于骨膜邊緣的鈣質(zhì)沉著,血腫基底周?chē)纬捎箔h(huán)。血腫下之顱骨一般無(wú)骨折,但可能有線形骨折。
治療:不需治療,血腫可自行吸收消失,吸收時(shí)間以腫物大小而定,約需1~4個(gè)月。不宜穿刺抽出血液,以免發(fā)生感染。
三、鎖骨骨折
病因:鎖骨骨折(Fractureofclavicle)為產(chǎn)傷骨折中最常見(jiàn)者。因分娩過(guò)程中肩部娩出困難或臀位產(chǎn)時(shí)用力過(guò)猛所致。
臨床表現(xiàn):骨折多發(fā)生在鎖骨中部,可為完全性或不完全性(即青枝骨折)。其癥狀表現(xiàn)為移動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)小兒哭鬧,患側(cè)擁抱反射消失,鎖骨局部腫脹和畸形,并有壓痛。X線檢查可明確診斷。
治療:可在患側(cè)腋下置一棉墊,打8宇繃帶固定患側(cè)上肢于胸壁外側(cè),2周后即愈合,預(yù)后良好。
四、臂叢神經(jīng)麻痹
新生兒出生時(shí)因臂神經(jīng)叢受傷引起的部分性或完全性麻痹稱臂叢神經(jīng)麻痹(Brachialplexuspalsy)。
病因:多見(jiàn)于頭位產(chǎn)時(shí),肩部不易產(chǎn)出而用力拉頭部所致,或在臀位產(chǎn)時(shí)拉手臂或軀干時(shí)發(fā)生。
臨床表現(xiàn):以第五、六頸神經(jīng)或其根部受損較常見(jiàn),表現(xiàn)為患側(cè)上肢下垂、上臂內(nèi)旋、肘部伸
直、前臂前旋。麻痹時(shí)間較久者肩部肌肉易發(fā)生攣縮。如第8頸神經(jīng)或第1神經(jīng)受損,則手的小肌肉和腕部肌肉麻痹,手呈屈曲狀,腕部不能動(dòng)。
治療:使患肢置于過(guò)度糾正的功能位置,將臂部置于外展外旋位,肘關(guān)節(jié)屈曲。手癱瘓者用墊料置嬰兒掌中,腕稍外旋。同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,并進(jìn)行針灸、按摩等治療。一般病例,均能在2~3個(gè)月內(nèi)獲得改善或治愈。6個(gè)月后無(wú)效的病例,可應(yīng)用外展支架,預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮。損傷嚴(yán)重者,可考慮行神經(jīng)束間吻合術(shù)。
大部分產(chǎn)傷可自行恢復(fù)
大多數(shù)的產(chǎn)傷會(huì)自發(fā)性恢復(fù),只有少數(shù)需要外科手術(shù)或是定期復(fù)健治療,父母親不要太過(guò)緊張,相信給予寶寶身體、心理的支持,并配合醫(yī)師指示,定期回診追蹤,生產(chǎn)損傷應(yīng)該都會(huì)有良好的恢復(fù),父母可不用太過(guò)擔(dān)心,配合婦產(chǎn)科醫(yī)師定期產(chǎn)檢,決定適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式,可以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。
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