嬰幼兒臂叢神經(jīng)損傷的病因與治療

臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷的一個常見類型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見，分為閉合性和開放性損害。

臂叢神經(jīng)損傷的病因

外傷

閉合性損傷見于車禍、運動傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時,開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動脈搭橋術(shù),頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報道。

特發(fā)性臂叢神經(jīng)病

又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎,也叫Parsonage-Turner綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme病或立克次體感染。最近有人報道,由Ebrlicbia細(xì)菌引起的一種蜱傳播疾病也可發(fā)生臂叢損害。

胸廓出口綜合征

各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管?？梢詥蝹?cè)的,也可是雙側(cè)的。由于緊拉的頸椎纖維環(huán)從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長的第七頸椎橫突,從而導(dǎo)致C8和T1前支或臂叢下干中神經(jīng)纖維受到損害。

家族性臂叢神經(jīng)病

本病在急性期與痛性臂叢神經(jīng)炎很難鑒別。有家族史,其遺傳特點是單基因常染色體顯性遺傳,發(fā)病年齡較早。有時可并發(fā)顱神經(jīng)受損(如失音),以及腰骶叢神經(jīng)和植物神經(jīng)受損。如果有家族性嵌壓性神經(jīng)病的表現(xiàn),則可以通過神經(jīng)電生理發(fā)現(xiàn)多個周圍神經(jīng)受累。腓腸神經(jīng)活檢可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維輕度脫失,有奇異的腫脹,髓鞘呈現(xiàn)香腸樣增厚。

放射性臂叢損害

在放射性治療后可出現(xiàn)緩慢進展的臂叢神經(jīng)病,無痛性,常在上臂叢多見。

腫瘤

惡性腫瘤的浸潤,常見于肺、胸部的腫瘤,導(dǎo)致進行性加重的臂叢損害,以下臂叢多見,多伴有Horner綜合征。

其他

有報道在白塞病中,由于非外傷性鎖骨下動脈瘤壓迫而引起臂叢神經(jīng)損害,同時伴有血管缺血的表現(xiàn)。其他腋動脈瘤、鎖骨下靜脈血管瘤也可引起該病。

疾病治療

一般治療

對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時期一般在3個月左右。

手術(shù)治療

手術(shù)指征：

臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。

臂叢神經(jīng)對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過程中，中斷3個月無任何進展者。

產(chǎn)傷者：出生后半年無明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進行手術(shù)探查。

手術(shù)方法：

臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)。

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