新生兒產(chǎn)傷是分娩過(guò)程中引起的損傷，多發(fā)生在難產(chǎn)和手術(shù)操作后，但亦可能發(fā)生于自然分娩。尚有少數(shù)產(chǎn)傷兒是自身成骨不全等疾病導(dǎo)致。在分娩過(guò)程中可因機(jī)械操作造成損傷，可發(fā)生于新生兒的各個(gè)部位及組織。產(chǎn)傷的原因，包括有產(chǎn)程異常，胎兒大小形狀異常（如，巨嬰、早產(chǎn)兒、難產(chǎn)和產(chǎn)鉗的使用不當(dāng)），產(chǎn)位不正常（如，臀位生產(chǎn)，產(chǎn)后處置不當(dāng)），新生兒的產(chǎn)傷大部分是可以避免的，如果醫(yī)師能對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)傷的危險(xiǎn)因子有高度警覺(jué)性，并且對(duì)于生產(chǎn)方式能夠作適當(dāng)?shù)囊?guī)畫，應(yīng)該可以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。下面為你盤點(diǎn)幾大常見(jiàn)的新生兒產(chǎn)傷。
幾種常見(jiàn)的新生兒產(chǎn)傷
頭皮產(chǎn)傷（產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血）
1.產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內(nèi)，臨床上不需要任何治療，通常3天會(huì)消失。
2.頭皮血腫：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會(huì)超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會(huì)有鈣化情形發(fā)生。
3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過(guò)骨盆腔時(shí)，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時(shí)有波動(dòng)感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。
顱骨骨折（線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離）
1.線性骨折：最常見(jiàn)的顱骨骨折，因生產(chǎn)時(shí)頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會(huì)合并其它傷害，除非合并顱內(nèi)出血。大部分的單純性線性骨折不需要治療，會(huì)自行愈合。
2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術(shù)矯正為主。
3.枕骨分離：頭部外傷導(dǎo)致，常合并后腦窩硬膜下血腫，顱內(nèi)產(chǎn)傷：（腦膜上血腫，硬腦膜下血腫，蜘蛛膜下腔出血）
1.硬腦膜上血腫：造成原因多是因?yàn)橛绊懙街心X膜動(dòng)脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認(rèn)診斷以計(jì)算機(jī)斷層為主，治療需采緊急外科手術(shù)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。
2.硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計(jì)算機(jī)斷層掃描，治療需要緊急外科手術(shù)，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。
蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計(jì)算機(jī)斷層掃描，主要后遺癥為水腦。
脊柱傷害
通常發(fā)生于頸椎，常起因于復(fù)雜性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴(yán)重度及位置有相關(guān)性。高位脊柱傷害可能會(huì)造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群；低位脊柱傷害可能會(huì)造成四肢或下肢無(wú)力、括約肌無(wú)力、感覺(jué)消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主，并發(fā)癥包括四肢無(wú)力、大小便失禁等。
臂神經(jīng)叢損傷
神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高，起因于頭位生產(chǎn)對(duì)肩膀的拉扯，或是臀位生產(chǎn)對(duì)頭部的牽引所造成，較常發(fā)生于體重過(guò)重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹（Erbspalsy），克蘭氏麻痹（Klumpkespalsy），及全臂神經(jīng)叢受傷。
1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無(wú)法外展及外旋，患側(cè)驚嚇?lè)瓷湎А?/p>
2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無(wú)法握物。
3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Hornerssyndrome，包括眼瞼下垂、無(wú)汗癥、瞳孔縮小。
治療一般需7～10天的固定不動(dòng)，再給予被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，大部分約80～95%的病人會(huì)復(fù)原，6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能，少部分病人若無(wú)法恢復(fù)可考慮外科手術(shù)治療。
腦神經(jīng)和周邊神經(jīng)受傷
1.正中神經(jīng)：多為產(chǎn)后傷害造成，臨床表現(xiàn)為拇、食指抓握動(dòng)作變差。
2.坐骨神經(jīng)：多為產(chǎn)后造成，受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關(guān)節(jié)較不能動(dòng)。
3.橈神經(jīng)：受傷常合并肱骨骨折，臨床癥狀為手腕無(wú)力下垂。
4.咽神經(jīng)：可與顏面神經(jīng)合并發(fā)生，臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。
5.橫膈神經(jīng)：80～90%合并臂神經(jīng)叢受傷，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，需輔助呼吸器改善癥狀，大部分6～12個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)，嚴(yán)重者需開(kāi)刀治療。
6.顏面神經(jīng)：可能與產(chǎn)鉗使用有關(guān)，受傷的眼睛無(wú)法閉眼，患側(cè)的臉部無(wú)表情變化。
骨折（長(zhǎng)骨骨折、鎖骨骨折）
1.長(zhǎng)骨骨折：多發(fā)生于臀位產(chǎn)，經(jīng)固定后二周可自然愈合。
2.鎖骨骨折：是最常見(jiàn)的，發(fā)生于頭位生產(chǎn)肩膀產(chǎn)出困難或臀位產(chǎn)，在鎖骨處可摸到骨輾軋聲，患側(cè)的驚嚇?lè)瓷湎?，治療上以手臂和肩膀固定，?huì)自動(dòng)愈合。
使用產(chǎn)鉗與真空吸引的必要性
遇到「難產(chǎn)」時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)師為了達(dá)成「母子均安」的目標(biāo)與使命，經(jīng)常會(huì)優(yōu)先考慮選擇使用產(chǎn)鉗或真空吸引生產(chǎn)（其次才考慮剖腹生產(chǎn)手術(shù)），以幫助胎兒可以由狹窄的產(chǎn)道娩出，即是使用「器械輔助生產(chǎn)」。想當(dāng)然而，「器械輔助生產(chǎn)」比完全不使用器械輔助的生產(chǎn)較可能造成生產(chǎn)損傷。因此，若非遇到特殊的「難產(chǎn)」危急情況，婦產(chǎn)科醫(yī)師不會(huì)輕易使用「器械輔助生產(chǎn)」。
產(chǎn)鉗的使用較無(wú)禁忌，而真空吸引生產(chǎn)通常要子宮頸全開(kāi)且下降位置要低，并且羊膜已破。真空吸引不能使用于胎頭骨盆不對(duì)稱、面式生產(chǎn)及臀位的頭部。但是，真空吸引的優(yōu)點(diǎn)是比用產(chǎn)鉗增加的腦壓較小，且不占骨盆空間，降低母親組織的傷害，也可使用于產(chǎn)鉗不好放置的下降頭位。
產(chǎn)鉗與真空吸引生產(chǎn)法
產(chǎn)鉗術(shù)：產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗夾住胎兒的頭，把孩子拉出來(lái)。
胎頭吸引法：胎頭吸引法是把吸引環(huán)附著在胎頭上，把孩子拉出來(lái)。
別擔(dān)心！大部分產(chǎn)傷可自行恢復(fù)
大多數(shù)的產(chǎn)傷會(huì)自發(fā)性恢復(fù)，只有少數(shù)需要外科手術(shù)或是定期復(fù)健治療，父母親不要太過(guò)緊張，相信給予寶寶身體、心理的支持，并配合醫(yī)師指示，定期回診追蹤，生產(chǎn)損傷應(yīng)該都會(huì)有良好的恢復(fù)，父母可不用太過(guò)擔(dān)心，配合婦產(chǎn)科醫(yī)師定期產(chǎn)檢，決定適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，可以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。
小編總結(jié)：大多數(shù)的產(chǎn)傷會(huì)自發(fā)性恢復(fù)，只有少數(shù)需要外科手術(shù)或是定期復(fù)健治療，父母親不要太過(guò)緊張，相信給予寶寶身體、心理的支持，并配合醫(yī)師指示，定期回診追蹤，生產(chǎn)損傷應(yīng)該都會(huì)有良好的恢復(fù)。
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