患妊娠期急性脂肪肝應終止懷孕

●該病是目前產科唯一一經診斷需立即終止懷孕的疾病，尚無法預防

●孕婦感到右上腹肝區(qū)疼痛，出現(xiàn)黃疸、消化道癥狀，或是該病的信號

近日，廣東河源連平縣孕婦譚女士皮膚發(fā)黃，惡心嘔吐，感覺無力，而且胎動消失，立即到當地醫(yī)院進行B超檢查，結果顯示宮內妊娠晚期，“胎死宮內”。譚女士立即被送到廣東省婦幼保健院，被診斷為妊娠合并急性脂肪肝、肝腎綜合征、彌散性血管內凝血(DIC)，并立即給予護肝、利膽、利尿等治療。經剖宮取胎術搶救，譚女士住院16天后，康復出院。

專家指出，妊娠期急性脂肪肝(AFLP)為妊娠期特有的危重疾病。該病發(fā)病率極低，但死亡率高，而且預后極差，在終止懷孕后，疾病仍繼續(xù)進展，可出現(xiàn)肝功能衰竭、肝性腦病、多器官功能衰竭等。專家提醒，一旦確診，就要立即終止懷孕。

手術關：

剖宮取出死胎

據了解，34歲的譚女士發(fā)病前懷孕已達35周。在30周以前產檢結果顯示正常。但發(fā)病前一個月小便有變黃跡象。1月30日，譚女士已經黃疸兩天，并且惡心嘔吐，感覺沒有力氣。家人立即把她送到當地醫(yī)院檢查。當天深夜轉至廣東省婦幼保健院。

據廣東省婦幼保健院重癥孕產婦搶救中心主任羅毅平副主任醫(yī)師、黃珊醫(yī)師介紹，為了保住孕婦的性命，必須得馬上剖宮取胎。但由于譚女士已經發(fā)生了彌散性血管內凝血，凝血功能很差，大大增加了手術的風險，而且術中術后大出血的可能性也非常高。在完善術前討論后，醫(yī)院立即聯(lián)系血庫，為譚女士輸送新鮮血漿及血小板，糾正凝血。再送入手術室，為譚女士進行剖宮取胎術。譚女士返回MICU后需要呼吸機輔助呼吸，由于凝血功能異常，產后陰道出血多，并突發(fā)上消化道出血，生命垂危。醫(yī)院給予輸血、抑酸、促宮縮等治療，當天夜間譚女士陰道出血明顯減少，度過了產后第一關。

術后康復關：

度過術后1周最重要

據介紹，妊娠合并急性脂肪肝在起病后會存在1周左右的“無肝期”。肝臟是人體最大的器官，在生理上承擔著代謝解毒、凝血、合成等功能。如果肝臟功能受損，則會出現(xiàn)肝臟代謝功能異常而引起血氨升高，導致肝性腦病。凝血功能異常引起彌散性血管內凝血發(fā)生。合成功能障礙會引起白蛋白降低，胸水、腹水也會隨之而來。

譚女士依次出現(xiàn)上述癥狀。由于肝臟無法代謝血漿氨，形成肝性腦病，譚女士停用鎮(zhèn)靜劑后仍未清醒，未排除肝臟及腎臟無法代謝的物質如血氨、肌酐、尿素氮等，醫(yī)院對譚女士進行2次連續(xù)腎臟替代療法治療，治療后譚女士的肌酐、尿素氮、血漿氨明顯降低，術后第5天譚女士清醒。

（責任編輯：zxwq）