產(chǎn)后出血是分娩的嚴重并發(fā)癥,在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中占首位。晚期產(chǎn)后出血是分娩24小時以后,在整個產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的大量出血。它可以表現(xiàn)為突然發(fā)生一陣出血,也可以間隙性反復(fù)發(fā)作,嚴重時會發(fā)生休克。而胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時內(nèi)者占80%以上。
晚期產(chǎn)后出血癥狀,發(fā)現(xiàn)以后應(yīng)該給予足夠重視,及時到醫(yī)院治療。
產(chǎn)后惡露不凈,有臭味,色由暗紅變鮮紅,反復(fù)或突然陰道流血。若為剖宮產(chǎn)術(shù)后,應(yīng)注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況,尤其應(yīng)注意術(shù)后有無發(fā)熱等情況,同時應(yīng)排除全身出血性疾病。
主要表現(xiàn)有持續(xù)或間斷陰道流血,有時是突然陰道大量流血,可引起失血性休克。晚期產(chǎn)后出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱。除陰道流血外一般可有腹痛和發(fā)熱。雙合診檢查應(yīng)在嚴密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行。檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟,宮口松弛。
晚期產(chǎn)后出血的原因有:
1、胎盤胎膜殘留為最常見和最主要的原因。系第三產(chǎn)程處理不當(dāng)所致。出血時間以發(fā)生在產(chǎn)后4~10天者居多,少數(shù)病例,可因殘留組織壞死,纖維蛋白沉積,而形成胎盤息肉,于產(chǎn)后數(shù)周或數(shù)月之后發(fā)生出血。
2、子宮復(fù)原不全。在分娩時和產(chǎn)后早期引起子宮收縮乏力的因素均可導(dǎo)致子宮復(fù)原不全,表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間長,甚至可以出現(xiàn)較大量的出血,子宮大而軟。
3、胎盤附著部位復(fù)原不全。正常情況下,胎盤附著處斷裂的血管經(jīng)子宮肌收縮而閉塞,其斷端產(chǎn)生血栓,最后血栓發(fā)生機化等改變使血管口完全阻塞。當(dāng)以上過程受到干擾時,血栓可被溶解,血竇重新開放,突然發(fā)生大出血,常發(fā)生于產(chǎn)后1個月左右。
4、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血,多發(fā)生于術(shù)后2—6周。多因切口影響子宮收縮,或縫線溶解,松脫或感染使切口裂開;或因縫線過密造成局部缺血壞死等,出血較為嚴重。
5、其他原因。如滋養(yǎng)細胞疾病,子宮粘膜下肌瘤,子宮頸癌,性交損傷等,均可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。
晚期產(chǎn)后出血預(yù)防
做好妊娠期保健,恰當(dāng)處理好分娩過程,可明顯減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。對有產(chǎn)后出血史,多次人工流產(chǎn)史,胎盤滯留及雙胎,羊水過多,產(chǎn)程延長者提高警惕,做好產(chǎn)前保健及產(chǎn)時,產(chǎn)后監(jiān)護。同時詳告產(chǎn)婦,取得配合,預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。
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