產(chǎn)檢：超音波的掃描“死角”

近年來，因?yàn)榭萍歼M(jìn)步，應(yīng)用于產(chǎn)檢的超音波，已發(fā)展出3D甚至4D的形式。然而，新聞報(bào)導(dǎo)中出現(xiàn)產(chǎn)檢不徹底，引發(fā)許多孕婦的恐慌，認(rèn)為科技已經(jīng)如此進(jìn)步，又為何在生產(chǎn)后，才知道寶寶有缺陷？究竟孕媽咪接受超音波產(chǎn)檢，可以得知哪些訊息？而寶寶的哪些狀況是產(chǎn)檢超音波照不住的呢？就讓我們來告訴……

科技進(jìn)步‧醫(yī)師困擾

得知懷孕的那一刻開始，將為人母的孕媽咪，最大的愿望就是寶寶健康，于是在每次產(chǎn)檢時(shí)，一定追問醫(yī)師寶寶四肢健全嗎？或是有沒有先天性心臟??？等之類的問題。婦產(chǎn)科診所院長(zhǎng)表示，媽媽的擔(dān)慮我們做醫(yī)生的都了解，只是超音波真的不是萬能的。這樣的問題對(duì)專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師來說，真不知從何回答起。如果回答：這很難說。會(huì)被孕婦認(rèn)為是推卸責(zé)任；回答：絕對(duì)沒問題！又怎么能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒問題呢？院長(zhǎng)遺憾的說，以前沒有超音波的年代，醫(yī)生反而沒有這么大的困擾呢！

超音波的發(fā)展

超音波技術(shù)的發(fā)展，始于第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期，英國(guó)海軍利用超音波測(cè)量海床深度，并偵測(cè)活躍海中威脅英國(guó)的德國(guó)潛水艇，在二次大戰(zhàn)后，有人想到胎兒在羊水里，有如潛水艇在海中，因此有了將超音波應(yīng)用于胎兒掃描的想法，最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是在公元1958年，由一名英國(guó)醫(yī)師發(fā)表的。

盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常

2D超音波顯現(xiàn)出來的畫面，必須是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，才有辦法看出個(gè)所以然，也因此造成媽媽的疑慮。院長(zhǎng)說：一般孕婦在接受產(chǎn)檢超音波時(shí)，醫(yī)師都會(huì)邊照邊說明，讓孕婦也有參與感，也比較放心。但是，通常也只能告訴孕婦這是手、腳?；蚴沁@是弟弟的小蛋蛋。卻不能肯定的告訴孕婦，手指都是5指，而且沒有相連。院長(zhǎng)指出，透過超音波檢查可以協(xié)助醫(yī)師了解子宮內(nèi)胎兒的狀況，但是卻無法得知，胎兒的智力、視力或聽力等生理功能，是否正常的信息。另外，若是因?yàn)榛?、染色體的異常所造成的病變，一樣無從得知。而產(chǎn)檢超音波的目的，即在盡早發(fā)現(xiàn)可治療的胎兒異常，并給予適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前咨詢。

2D超音波使用準(zhǔn)則

院長(zhǎng)指出，美國(guó)在2003年曾制定了，產(chǎn)科超音波的使用準(zhǔn)則，可分為4類，簡(jiǎn)述如下：

【第一周產(chǎn)期（12周前）超音波】

包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數(shù)、評(píng)估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

【第二（12～24周）或第三（24周以后）周產(chǎn)期超音波】

延續(xù)第一周產(chǎn)期胎兒生長(zhǎng)評(píng)估、羊水量測(cè)量、確認(rèn)胎盤位置及胎位、胎兒解剖構(gòu)造檢視。

胎兒解剖構(gòu)造檢視之細(xì)項(xiàng)包含：

1.頸部：腦室、脈絡(luò)叢、透明中隔。

2.胸廓：心臟的空四腔室圖。

3.腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結(jié)處。

4.脊椎。

5.肢體：手臂與小腿是否存在。

6.性別：為非必要之檢查。

【限定作用的檢查】

在急診時(shí)，孕婦陰dao出血，婦產(chǎn)科醫(yī)師即可以超音波斷定是否為流產(chǎn)或其它原因；或疑似胎位不正，以超音波鑒定胎兒的先露部位，例如：臀位是屁股先出來。

【特別的檢查（專家的檢查）】

當(dāng)基本的檢查有疑慮時(shí)，所實(shí)施的特別掃描。例如：心臟掃描、高階掃描、都卜勒血流檢查等。

超音波特性‧影響效果

院長(zhǎng)表示，產(chǎn)檢時(shí)使用超音波檢查，只是一種篩檢方式，而非最終的診斷，一般有異常狀況，可以被超音波篩檢出來的機(jī)率也只有80％。其原因要?dú)w咎于超音波的特性，以及胎兒的成長(zhǎng)狀況。

【超音波的特性】

1聲波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波，必須透過水當(dāng)作介質(zhì)，并且無法穿透骨頭，而若是脂肪較厚亦會(huì)妨礙檢查。

2.分辨率：超音波的分辨率，無法辨識(shí)出胎兒微小的缺陷。例如：較小的心室中隔缺損或動(dòng)脈弓狹窄，不易由超音波診斷。又如神經(jīng)管缺損通常位于尾脊皮膚的小破洞，產(chǎn)前也不容易發(fā)現(xiàn)。

因此，若有羊水量過多或過少、胎兒周數(shù)較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時(shí)，胎兒的細(xì)部構(gòu)造都無法看清楚。

胎兒持續(xù)成長(zhǎng)‧狀況不定

院長(zhǎng)指出，幾乎所有胎兒的內(nèi)臟器官，在出生前都會(huì)持續(xù)不斷的成長(zhǎng)變化，因此并非在早期檢查時(shí)，為正常狀況的器官，就能保證在出生后也一定正常。也因?yàn)槌舨ㄊ芟抻趮寢尪瞧ぜ白訉m的阻擋，無法調(diào)整胎兒的姿勢(shì)及位置，無法獲得某些角度的影像。

院長(zhǎng)提出以下幾項(xiàng)，因胎兒成長(zhǎng)狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：

1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會(huì)到了懷孕后期才逐漸產(chǎn)生。

2.【全盲】胎兒在子宮內(nèi)因?yàn)闆]有光線的刺激，因此不會(huì)睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼癥的狀況。

3.【聽力】在胎兒5～6個(gè)月大時(shí)，聽力已有發(fā)育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

4.【先天心臟病】心臟的心房中隔（即卵圓孔），以及動(dòng)靜脈導(dǎo)管，都是在出生后才會(huì)逐漸關(guān)閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)在懷孕24周之前，因?yàn)樘涸趹言星捌?，很少大口的吞進(jìn)羊水。

6.【肢（指、趾）端異?！肯袷鞘帜_內(nèi)翻或外翻、多指（趾）、并指或指節(jié)缺失等異常狀況，也因?yàn)樘撼Ｌ幱谖杖瓲顟B(tài)，幾乎無法由超音波確切診斷。

7.【侏儒癥】有部分的侏儒癥狀，無法在早期診斷出來。因?yàn)樘涸?～7個(gè)月大的時(shí)候，就會(huì)逐漸停止骨頭的發(fā)育生長(zhǎng)。

8.【先天性代謝異?！拷^大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣癥，都要等到寶寶出生進(jìn)食后，才會(huì)逐漸發(fā)病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產(chǎn)前無法辨認(rèn)，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

科技進(jìn)步的副作用

院長(zhǎng)認(rèn)為，產(chǎn)檢時(shí)可用運(yùn)用的儀器愈來愈多，家長(zhǎng)及醫(yī)師就會(huì)愈來愈辛苦，這就是科技進(jìn)步的「副作用」。家長(zhǎng)希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案，但有些狀況在某些階段，醫(yī)師是無法告知明確答案的。醫(yī)療不只是科學(xué)，而是一門藝術(shù)，必須依照醫(yī)師與病患之間的互動(dòng)，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進(jìn)步的副作用。

（責(zé)任編輯：zxwq）