剖宮產(chǎn)手術(shù)是怎么進行的？

到了孕37周以后，準媽媽已經(jīng)可以和醫(yī)生討論、并確定自己的分娩方式了。盡管我們都知道順產(chǎn)是最自然、且對母嬰最有利的分娩方式，但還是有一部分準媽媽因為各種原因不得不接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。

雖然大家都覺得打了麻藥生孩子是不會痛的，但有些準媽媽在臨上手術(shù)臺前，還是會很不放心地問一個問題：剖宮產(chǎn)真的一點都不痛嗎?

術(shù)前，請了解手術(shù)的過程

常?？吹接耙曌髌分袑Ψ置溥^程的描寫，總是一個產(chǎn)婦在撕心裂肺地叫喊，這種描寫讓很多女性對生孩子望而卻步。形成這種固定思維的原因，是在近代以前麻醉技術(shù)尚不完善，任何外科手術(shù)都需要病人承受巨大的肉體傷痛。即使準媽媽在分娩時遇到胎位不正、羊水過少、胎兒過大這些情況，也只有被迫順產(chǎn)，結(jié)果形成“難產(chǎn)”，對母嬰都造成很大傷害。

但隨著麻醉技術(shù)的提高及抗感染能力的增強，剖宮產(chǎn)作為一種幫助分娩的安全手術(shù)，可以在很大程度上解決女性在分娩時遇到的各種困難。而且伴隨科學技術(shù)的進步，醫(yī)生可以很好地控制麻醉的深度和時間，從容地完成醫(yī)療操作，讓產(chǎn)婦完全不必承受巨大的痛楚。

現(xiàn)在，剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間越來越短、刀口越來越小，切口也越來越隱蔽、刀痕也越來越美觀漂亮，甚至已經(jīng)不用拆線。在一切順利的情況下，有時醫(yī)生可以僅用幾分鐘的時間，就將媽媽苦心孕育了10個月的“愛情結(jié)晶”帶到人間。

對于現(xiàn)代醫(yī)學來講，剖宮產(chǎn)手術(shù)是安全的，也是無痛的。麻醉在剖宮產(chǎn)中的作用十分重要，沒有好的麻醉效果就不能保證手術(shù)的順利完成。

可是，一個順利、安全、美觀、后遺癥少的剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是單純由醫(yī)生的技術(shù)來決定的，很大程度上還是需要準媽媽在手術(shù)前、手術(shù)時和手術(shù)后的密切配合。只有在手術(shù)前清楚地了解了整個手術(shù)的過程及狀況，才可以讓準備接受手術(shù)的準媽媽真正安心。

剖宮產(chǎn)是怎么進行的?

通常，剖宮產(chǎn)的整個手術(shù)過程為：

施行麻醉→麻醉生效后，在準媽媽的恥骨上3厘米處的腹壁上作橫向切口，切開皮膚、皮下脂肪和筋膜→分開腹壁肌肉→進入子宮所在的腹腔→切開子宮→吸出羊水→取出胎兒→切斷臍帶。

一般情況下，產(chǎn)科醫(yī)生只需要幾分鐘就能完成這個過程，而助產(chǎn)士在清洗胎兒之前，會先給媽媽看新生寶寶的性別，讓母子早接觸。與此同時，當胎盤娩出后，產(chǎn)科醫(yī)生會檢查子宮腔內(nèi)是否有胎盤、胎膜殘留，然后迅速縫合子宮切口，減少出血。根據(jù)產(chǎn)科的習慣，縫合方式時會使用線或者創(chuàng)口夾子。

整個手術(shù)過程一般需要30分鐘～45分鐘左右。

麻醉，需要準媽媽配合

可以用于剖宮產(chǎn)的麻醉方式有很多，每一種都有各自的優(yōu)缺點、適應癥及禁忌癥。挑選麻醉方式時，麻醉師要考慮的不單是讓準媽媽不疼的問題，還要考慮到所用的麻醉藥劑量會不會影響到寶寶的健康及安全。因此，麻醉醫(yī)師會針對不同的情況為每個準媽媽選擇不同的麻醉方式。

手術(shù)前，有不少準媽媽以為打完麻醉后就什么也不知道了，好像睡了一覺，醒來之后寶寶就會躺在自己身邊。其實不然，目前剖宮產(chǎn)大多采用椎管內(nèi)麻醉的方法，它最大的優(yōu)點就是讓人保持清醒，對準媽媽和寶寶的危險性也最小。

椎管內(nèi)麻醉，其中又以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(又稱脊麻)和硬脊膜外阻滯(又稱硬膜外麻醉)應用得最多，一般統(tǒng)稱為半身麻醉。在麻醉前，產(chǎn)婦需取左側(cè)臥位，屈腿彎腰。

現(xiàn)以硬膜外麻醉為例簡介其操作步驟：麻醉師通常會在背部腰椎第3～第4節(jié)間注射少量局部麻醉藥，并作穿刺，再在穿刺針內(nèi)輕輕插入一根硬脊膜外導管，待硬膜外導管到達理想部位后，拔出穿刺針并保留導管用膠布固定后，經(jīng)導管注入藥物，到達硬膜外腔，阻滯相應神經(jīng)而發(fā)揮良好的麻醉作用。手術(shù)后的鎮(zhèn)痛泵也是通過此途徑來進行。

由于這個腰椎間隙平時是緊閉著的，只有準媽媽擺對了體位才能找到，而找不到這個間隙或藥物注入的間隙位置不對，都有可能影響麻醉效果，甚至還會發(fā)生意外。所以，在打麻醉時準媽媽應該聽從麻醉醫(yī)師的指導，盡量與醫(yī)生配合好。

麻醉打好之后，產(chǎn)婦的腹部及下肢麻木且無法施力，但意識清醒，可以聽到醫(yī)生的說話和手術(shù)時刀剪的碰擊聲，并能在第一時間里聽到寶寶的哭聲。這些是全身麻醉沒辦法做到的。

準媽媽需要了解的麻醉知識

麻醉屬于侵入性的處置，需要在侵入位置處先打局部麻醉針，其感覺就像平時肌肉注射一樣，不是很疼。

打好麻醉針后，麻醉師會用小針刺探切口上下處，來判斷麻醉的平面高低，準媽媽會感到切口和周圍的針刺感覺不一樣，疼痛感也不同，這時就應該清楚地告訴麻醉醫(yī)師此部位的感覺和與周圍區(qū)域的區(qū)別，以幫助麻醉醫(yī)師判斷麻醉效果。

椎管內(nèi)麻醉只是麻醉了手術(shù)切口周圍，準媽媽是清醒的，什么都知道，但在手術(shù)切口處并不疼痛。

雖然做了麻醉，但在醫(yī)師將寶寶頭部取出子宮時，仍需要按壓宮底，準媽媽仍然會感到上腹部有些不適。

寶寶取出后，媽媽仍可以感覺到子宮收縮的疼痛(麻醉藥物抑制不了子宮收縮時產(chǎn)生的痛感)。

術(shù)后，刀口還會疼嗎?

手術(shù)以后，麻醉的效力過去了，刀口還會疼嗎?這也是很多準媽媽關(guān)心的問題。它可以依靠術(shù)后鎮(zhèn)痛來解決。

目前，常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛主要有3種方式：

1.硬膜外鎮(zhèn)痛就是手術(shù)后麻醉醫(yī)師繼續(xù)保留插入的硬脊膜外導管，再連接一個“泵”式注射器，將鎮(zhèn)痛藥定時、小劑量一點點注入，使媽媽術(shù)后的24小時～48小時內(nèi)也不會感到刀口處疼痛。

這種鎮(zhèn)痛泵的缺點是;需要經(jīng)過插管、拔管，還要教會媽媽如何使用;有時止痛藥的代謝產(chǎn)物還可能會通過媽媽的乳汁影響到寶寶;留置的導管時間長了也可能會造成感染。因此，有些人不主張在術(shù)后使用。

2.靜脈鎮(zhèn)痛特點是不需要留置導管，手術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵連接在輸液的管子上，操作簡單方便、鎮(zhèn)痛效果好。但需要的鎮(zhèn)痛藥量較前者大的多，也需要考慮到大藥量會不會影響到媽媽術(shù)后哺乳和子宮收縮的問題。

3.細針頭腰麻操作簡單方便，起效時間短，維持時間長，用藥劑量小(局麻藥劑量約為硬膜外麻醉劑量的1/20)，經(jīng)過調(diào)查，目前這種方式在手術(shù)時和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果很好，滿意度也很高。

一般來講，剖宮產(chǎn)的媽媽住院時間比自然分娩的媽媽要長一些。醫(yī)生一般會在術(shù)后第5天或者第6天給切口拆線，拆線時不會疼痛。如果手術(shù)時采用的是不需拆線的縫合，只需觀察切口的愈合情況而無需拆線了。經(jīng)過觀察情況穩(wěn)定后，媽媽就可以出院回家了!

醫(yī)生們想說的話：

正因為看到手術(shù)分娩能夠如此神速、安全而且無痛，所以現(xiàn)在有越來越多的準媽媽都誤解它是一種幫助分娩的快捷方式，再也不想按“老祖宗”留下的規(guī)矩，忍受那么長時間的痛苦來生寶寶了，都主動要求選擇剖宮產(chǎn)助娩的方式。這種負面效應是當初誰也預料不到的。

事實上，剖宮產(chǎn)并不是正常的分娩方式。如果選擇剖宮產(chǎn)僅僅是為了減少分娩時短暫的痛苦，而不惜以損傷女性的身體為代價，太不值得。雖然它能夠減輕準媽媽在分娩時的痛苦，但它也破壞了媽媽和寶寶應該由產(chǎn)道分娩給今后生活帶來的很多好處，剖宮產(chǎn)手術(shù)在晚期的后遺癥也是很多的。而這些后遺癥造成的痛苦將是長久的。

因此，我們決不應該將剖宮產(chǎn)看成是準媽媽首選的分娩方式。

（責任編輯：zxwq）