心臟病對孕婦和胎兒的影響

婦女妊娠期間，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的變化，心血管系統(tǒng)也不例外。這對正常的孕婦來說，是可以勝任的，但對患有心臟病的孕婦來說，往往無法勝任，所以，有心臟病的婦女必須慎重對待生育問題。

妊娠時血液總量增加約30%～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～43周達最高峰，此時心臟負擔(dān)亦最重。以后逐漸減輕，產(chǎn)后4～6周恢復(fù)正常。此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負擔(dān)隨妊娠期的增長而逐漸加重。

分娩期心臟負擔(dān)的增加更為明顯，第一產(chǎn)程每次宮縮時，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300～500ml血液自宮壁進入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動脈壓增高約10%，致左心室負荷進一步加重。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負擔(dān)此時最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關(guān)閉，胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴(yán)重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。

產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負荷又有所加重。

由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。

心臟病對胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機能良好者，對胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。

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