導(dǎo)
讀
肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支的病理過程,其臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。肺栓塞的常見癥狀主要為突發(fā)性呼吸困難和胸痛,常見體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音、哮鳴音,
肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其分支的病理過程,其臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。肺栓塞的常見癥狀主要為突發(fā)性呼吸困難和胸痛,常見體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音、哮鳴音,肺血管雜音,胸膜摩擦音或胸腔積液等。X線檢查可顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高等典型征象。以往曾經(jīng)認(rèn)為孕產(chǎn)婦很少發(fā)生肺栓塞,但事實并非如此,主要與以往診斷水平不高,誤診或漏診率高有關(guān)。近年來的臨床資料表明,孕產(chǎn)婦是肺栓塞的高危對象之一。國外報道,孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩階段發(fā)生肺栓塞的幾率是同樣年齡非孕產(chǎn)婦的5倍之多,而在產(chǎn)后發(fā)生肺栓塞的幾率更高,往往超過妊娠期和分娩期。因此,無論是孕期還是產(chǎn)后都要警惕肺栓塞的發(fā)生與發(fā)展。孕產(chǎn)期構(gòu)成肺栓塞的高危期,主要與妊娠期的生理狀態(tài)密切有關(guān)。首先,妊娠期增加了深靜脈血栓形成的危險,妊娠期血容量增加20%—100%,同時靜脈血管擴(kuò)張,增長及張力下降,使得血流緩慢,為血栓形成創(chuàng)造了有利條件,其次,妊娠期,子宮體和胎兒的增大,使得盆靜脈受壓,腹腔內(nèi)壓增加,進(jìn)一步促使靜脈血流緩慢加重靜脈血栓形成。其次,孕激素的松弛血管平滑肌作用,以及妊娠期凝血系統(tǒng)的改變,可使凝血因子和血小板增加,而抗凝血機(jī)制減弱降低,使得血栓形成機(jī)率增大。此外,羊水栓塞的發(fā)生也使得肺栓塞機(jī)會增多。總之,孕產(chǎn)婦肺栓塞是一個不容忽視的孕期衛(wèi)生與健康問題,對此絕對不可掉以輕心。肺栓塞病情較重,大約20%—30%患者可因未能及時診斷和治療而死亡,故早期診斷十分重要。因此,一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)可疑癥狀和體征,就要盡快進(jìn)一步檢查,以明確診斷。治療除吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭、舒張支氣管等對癥措施外,及時給予抗凝或溶栓治療是關(guān)鍵,有望將病死率降至8%,個別嚴(yán)重患者需要根據(jù)實際情況考慮終止妊娠。
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