孕婦腎盂腎炎的合理治療

妊娠期一旦得了腎盂腎炎，必須用有效的抗菌藥物治療，當(dāng)然，也應(yīng)警惕對(duì)孕婦與胎兒有害的藥物。理想的藥物要求安全而有效。有些藥物對(duì)孕婦有利而對(duì)胎兒有可能不利，但為了孕婦的治療急需，應(yīng)權(quán)衡利弊酌情使用，可采用較小的有效劑量與較短的有效療程。對(duì)此，病人必須跟醫(yī)生充分合作，并應(yīng)互相理解。

在有條件的醫(yī)院，用藥前孕婦必須做尿液細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。

按傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，每毫升尿液菌落數(shù)達(dá)到10萬(wàn)才可診斷尿路感染，目前則認(rèn)為有癥狀的患者如中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)1萬(wàn)，且是單一菌種；或出現(xiàn)膀胱刺激癥狀且菌落計(jì)數(shù)1千，也可考慮診斷尿路感染。

醫(yī)藥界對(duì)孕期尿路感染的藥物選擇有如下見(jiàn)解：

氨基糖甙類(lèi)：常用的慶大霉素、丁胺卡那霉素可損害胎兒的聽(tīng)神經(jīng)而引起先天性耳聾，故不宜使用。

復(fù)方新諾明：在妊娠16周以前使用可能致畸胎；在產(chǎn)前2周使用可能引起新生兒“核黃疸”，故只適用于妊娠中期。

呋喃坦啶：一般可以使用。對(duì)個(gè)別人可引起溶血性貧血。

氨芐青霉素：對(duì)青霉素不過(guò)敏的病人，可以放心使用。

頭孢菌素類(lèi)：可以使用。第一代頭孢菌素(如頭孢拉定)療效較差；第二代頭孢菌素對(duì)尿路感染的療效甚好，但對(duì)青霉素過(guò)敏者要慎用。

喹諾酮類(lèi)：目前使用的第三代喹諾酮藥有氟哌酸、氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸和左氧氟沙星等。喹諾酮類(lèi)口服使用很方便，對(duì)尿路感染的療效甚佳。由于早年以氟哌酸做動(dòng)物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其可引起幼犬和胎鼠的軟骨損害，故認(rèn)為孕婦及兒童不宜使用。但另?yè)?jù)近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外做的動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)動(dòng)物的胚胎無(wú)異常。分析原因是早年用氟哌酸做動(dòng)物試驗(yàn)時(shí)采用了“超劑量”。另?yè)?jù)國(guó)內(nèi)的資料，接受氟哌酸治療的患兒，在治療期和治療后，并沒(méi)有不良反應(yīng)，許多患者在用藥后長(zhǎng)期隨訪至15歲，對(duì)長(zhǎng)骨進(jìn)行X線攝片，也沒(méi)有軟骨損害的證據(jù)，故許多學(xué)者認(rèn)為，從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，如果劑量合適，使用還是安全的。

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