深圳鵬程醫(yī)院甲亢診療中心

   Grave病常見于20-40歲的育齡婦女，通常妊娠時自身免疫處于抑制狀態(tài)，尤其是妊娠的最后3個月，Grave病?？煽蓽p輕甚至綬解，但有很多例外，明顯未控制的甲亢對孕婦和胎兒均有不利影響，（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、或畸形），然而只要處理得當(dāng)對孕婦和胎兒均是安全的，大多數(shù)孕婦對甲亢的耐受性并不差于非妊娠的婦女，而自身免疫的甲狀腺病的遺傳易感性對下一代的影響也不因是否甲亢完全緩解而改變。當(dāng)然最好孕婦血清中TSI能轉(zhuǎn)為陰性，否則TSI通過胎盤進(jìn)入胎兒血中，易引起新生兒甲亢，故測定孕婦血清TSI可以推測新生兒甲亢的可能性。   妊娠期間甲亢的診斷有時有一定的困難，孕期一些生理變化易與甲亢的癥狀混淆。且妊娠甲狀腺結(jié)合球蛋白明顯增高，導(dǎo)致血清總T4可增加30%-50%，而妊娠時絨毛膜促性腺激素增高可對TSH有抑制作用，因此判斷甲狀腺功能必須根據(jù)血清中FT3，F(xiàn)T4水平，胎兒甲狀腺于胎齡10周左右已開始具有吸碘功能，絕對禁忌應(yīng)用131碘治療，因其很易通過胎盤進(jìn)入胎兒血中和甲狀腺中，但PTU與蛋白結(jié)合后分子量較大，比他巴唑進(jìn)入胎兒血中的量少得多，為妊娠首選，藥物治療過程中需每月監(jiān)測母體甲狀腺激素水平，使母體血清FT3，F(xiàn)T4水平維持在正常參考水平的上限或略高些，ATD劑理奕為達(dá)到這一治療目標(biāo)的最低產(chǎn)量，在孕期的最后3個月病情可能完全緩解以致停藥，孕婦患Grave病時不宜將甲狀腺素與ATD聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用甲狀腺素會使PTU用量增大，使進(jìn)入胎盤藥量增加藥量增加，而甲狀腺素很少通過胎盤，且胎盤中高度的酶活性，促使母血T4在些轉(zhuǎn)換成無活笥的RT3以及使T3脫碘，因而對胎兒無保護(hù)作用，不能避免胎兒甲減的可能性的發(fā)生。心得安可引起胎兒宮內(nèi)生長停滯和新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，對孕婦應(yīng)屬禁用。   手術(shù)治療多限于對ATD過敏或有其他副作用者，手術(shù)可于妊娠中期進(jìn)行，但此時的術(shù)前準(zhǔn)備用藥常有一定的困難。手術(shù)本身也可能引起流產(chǎn)，由于孕期免疫反應(yīng)可呈自限笥，要權(quán)衡各種利弊決定處理方案，輕型甲亢可繼續(xù)懷孕，否則最好終止妊娠。也有大量臨床案例證實(shí)，運(yùn)用一些特定的中藥進(jìn)行中西藥方面的調(diào)理可以起來意想不到的效果。

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