嬰兒糖尿病酮癥酸中毒1例的護理體會

關(guān)鍵詞糖尿病酮癥酸中毒；嬰兒；護理

［摘要］本文告1例嬰兒糖尿病酮癥酸中毒的護理。包括：病情觀察及護理;用藥的護理;有針對性的心理護理。經(jīng)過10天的精心治療和護理，患兒血糖控制良好，帶混合胰島素出院繼續(xù)治療。

［關(guān)鍵詞］糖尿病酮癥酸中毒；嬰兒；護理

糖尿病是一種常見的有一定遺傳傾向而病因的內(nèi)分泌代謝性疾?。?］，我國發(fā)病率僅為3%［2］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。它是體內(nèi)胰島素缺乏引起的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的綜合征，是糖尿病的主要死亡原因［2］。有道，40%嬰幼兒以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀［3］。我院于2005年1月收治1例嬰兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，經(jīng)過10天的精心治療和護理好轉(zhuǎn)出院。

患兒，男，4個月。因發(fā)熱3天，咳嗽伴氣促2天“擬急性支氣管炎”入院。病史特點：孕33周，早產(chǎn)出生體重1500g，平素吃奶可，體重增加不理想。近兩天咳嗽，發(fā)熱伴氣促加重，一直肺炎常規(guī)治療護理。治療2天后患兒忽然出現(xiàn)神志不清，面色蒼白，眼眶凹陷，反應(yīng)遲鈍，皮膚彈性差，哭聲低，呼吸增快深長。急查血氣分析示pH6.818，Hb8.4g/dl，ABE-30.3mmol/L，血鈉149mmol/L，血氯133mmol/L，血糖36.4mmol/L。追問家族史，其姑姑是糖尿病患者。立即將患兒置于搶救室內(nèi)，補液，胰島素應(yīng)用，嚴密監(jiān)測血糖、尿糖，糾酸補鉀吸氧等治療，第2天血糖控制較理想，患兒神志較清，第10天出院。

2.1病情觀察本例患兒病情較隱匿，以發(fā)熱咳嗽氣促為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不典型，年齡小，輕易漏診，誤診，所以我們應(yīng)嚴密病情觀察。本例患兒直至出現(xiàn)神志不清，呼吸增快深長，脫水貌，才開始考慮糖尿病酮癥酸中毒。在日常護理工作中，嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸中的酮味、尿量的觀察，都有助于早期發(fā)現(xiàn)。本病患者不及時搶救很快會危及生命。

2.1.1酮癥酸中毒表現(xiàn)為嗜睡、惡心、嘔吐、腹痛、深長呼吸、有酮體味。本例患兒一直肺炎常規(guī)治療護理兩天后患兒忽然出現(xiàn)神志不清，面色蒼白，眼眶凹陷，反應(yīng)遲鈍，皮膚彈性差，哭聲低，呼吸增快深長。結(jié)合血氣告并追問家族史診斷該患兒已出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。

2.1.2低血糖糖尿病用胰島素治療發(fā)生低血糖是由于胰島素用量過多或注射胰島素后未能按時進餐，出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、饑餓感、頭暈、震顫等，嚴重時可發(fā)生低血糖昏迷或驚厥，搶救不及時可引起死亡。反復(fù)低血糖發(fā)作可引起腦功能障礙或發(fā)生癲癇。本例患兒在此次治療過程中未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

2.1.3糖尿病高滲性非酮癥性昏迷嬰幼兒糖尿病較少見。病人多數(shù)先有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。并應(yīng)與醫(yī)源性注射高張葡萄糖鹽水引起的高血糖滲性昏迷相區(qū)別。前者血糖常28~54mmol/L，血Na145mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，有時達370mmol/L，有脫水及昏迷，無酸中毒。治療需用等滲或高滲的液體。死亡率高。

2.2用藥的護理

2.2.1液體療法脫水是滲透性利尿的結(jié)果。本例患兒皮膚彈性差，眼眶凹陷，患兒有明顯的脫水癥，快速補液是成功的關(guān)鍵。一般先補等滲鹽水，第1h20ml/h，第2h~第8h10ml/8-9.

2錢茶立.糖尿病酮癥酸中毒.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1993，9166-169.

3楊錫強.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，302-303.

4鐘冬梅.糖尿病治療誤區(qū)的調(diào)查研究.護理研究，2006，20877-878.