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帶狀皰疹病毒性心肌炎11例

發(fā)布時(shí)間： 2016-07-11 18:10:41 來(lái)源：健康族

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帶狀皰疹病毒性心肌炎11例

中華皮膚科雜志1999年第4期第32卷病例報(bào)告

作者：段寶祥賈海波畢志剛徐晉虎張寄南

單位：210006南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院(段寶祥賈海波)；南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(畢志剛徐晉虎張寄南)

我們于1997年5～11月間收治帶狀皰疹病毒性心肌炎11例，報(bào)道如下。

臨床資料：11例中男2例，女9例；年齡28～84歲，平均61.5歲，≥60歲7例；病程5～30d，平均9.2d。2例有高血壓病。

臨床表現(xiàn):11例于發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后7～21d出現(xiàn)心慌胸悶，1例有暈厥抽搐，咳嗽氣喘，不能平臥。皰疹均在左側(cè)胸背部，腋前線見(jiàn)于第4～6肋間。1例心臟濁音界增大，余心臟濁音界均在正常范圍之內(nèi)。9例心尖區(qū)第1心音低鈍，4例聞及早搏，1例心尖區(qū)聞及水泡音，1例兩肺底聞及濕性音。心電圖：Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯各1例，室性早搏4例，其余均有T波低平和ST段下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：11例心肌肌鈣蛋白T(CTnT)或I(CTnI)均升高[(11～100)ng/mL，正常值CTnI＜6ng/mL、CTnT＜1ng/mL]，2例磷酸肌酸激酶同功酶MB高。超聲心動(dòng)圖：除1例左室腔增大和少量心包積液外，其余10例均正常。7例老年患者為了排除冠心病作了核素心肌顯像檢查均正常。

治療：11例均給大量維生素C、輔酶Q10、極化液等治療外，其中6例給予黃芪注射液20mL(相當(dāng)于生藥20g)加入5％葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)2周。4例給慢心律150mg，每日3～4次口服。1例在人工心臟起搏的基礎(chǔ)上加用西地蘭、速尿、開(kāi)搏通和多巴胺等治療無(wú)效死亡。

結(jié)果：11例中10例經(jīng)治療后痊愈出院，1例死于心力衰竭。10例隨訪6～8個(gè)月，無(wú)不適，心電圖均正常。

討論文獻(xiàn)報(bào)道帶狀皰疹可合并心肌炎、心包炎、肺炎、肝炎、強(qiáng)直性肌萎縮等[1，2]。本組1例發(fā)病后一直在皮膚科門(mén)診治療，直至出現(xiàn)暈厥抽搐，才轉(zhuǎn)至心內(nèi)科，經(jīng)檢查診斷為心肌心包炎、心力衰竭、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。為提高對(duì)帶狀皰疹并發(fā)心肌炎的檢出率，對(duì)具有心血管系統(tǒng)臨床癥狀之帶狀皰疹患者，除作心電圖、心肌酶檢查外，最好檢查CTnI或CTnT，因?yàn)槠湓谘褐谐掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特異性高。本組11例均有CTnI或CTnT顯著升高，而磷酸肌酸激酶同功酶MB則僅有2例升高，也證明了這一點(diǎn)。帶狀皰疹患者伴有持續(xù)性胸痛，在中老年患者一定要注意同急性心肌梗塞相鑒別。本組7例老年患者均有CTnI或CTnT升高，是否為急性心肌梗塞心肌壞死所致；但7例患者心電圖上無(wú)病理性Q波和冠狀T波，無(wú)R波電壓進(jìn)行性降低；超聲心動(dòng)圖上無(wú)局限性心肌運(yùn)動(dòng)障礙；核素心肌顯像亦正常，故可以排除急性心肌梗塞所致CTnI或CTnT的升高。

參考文獻(xiàn)

1AndrewT,DelpradoWJ,KooghAM.Varicellazostermyocarditisprogressingtocardiomyopathyandcardiactransplantation.BrHeartJ,1993,70:93－95.

2WaagnerJ,MurphyT.Varicellamyocarditis.PediatrInfectDis,1990,9:360－363.

收稿：1998－08－24修回：1998－11－20

（責(zé)任編輯：zxwq）

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