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系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)全結腸壞死及穿孔一例

發(fā)布時間： 2016-07-11 18:13:38      來源：健康族
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)全結腸壞死及穿孔一例中華皮膚科雜志1999年第1期第32卷病例報告作者：張士發(fā)趙平林俊萍辛世杰顧紹裘單位：張士發(fā)(110015沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科)；趙平(

系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)全結腸壞死及穿孔一例

中華皮膚科雜志1999年第1期第32卷病例報告

作者：張士發(fā)趙平林俊萍辛世杰顧紹裘

單位：張士發(fā)(110015沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科)；趙平(遼陽中醫(yī)藥學校)；林俊萍顧紹裘(中國醫(yī)科大學一院皮膚科)；辛世杰(普通外科)

患者女，45歲。1994年3月無明確誘因，相繼出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，肘膝關節(jié)疼痛，手足背皮膚暗紅、腫脹、麻木、疼痛，面部起暗紅斑，日曬后加重，脫發(fā)明顯，口腔破潰，于1994年9月29日就診。體檢：體溫39℃，慢性病容。面部對稱性蝶形暗紅斑，界限清楚，無脫屑；頭發(fā)稀疏、無光澤；口腔左頰粘膜有兩處黃豆大圓形淺潰瘍，上覆白色分泌物；肘膝關節(jié)因疼痛而活動受限，但無腫脹及畸形；手足背皮膚非凹限性腫脹，暗紅色，以足背為明顯，且有明顯壓痛，皮溫較低，趾甲毛細血管充盈緩慢。實驗室檢查：抗ENA及ANA陽性，γ球蛋白23.7％，心電圖示心肌缺血改變。組織病理：表皮角化過度，棘層萎縮，基底細胞灶性液化。真皮淺層水腫，毛細血管擴張，小血管周圍單一核細胞浸潤；狼瘡帶試驗陽性。臨床診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。收入院治療。

治療經(jīng)過：給予潑尼松40mg日1次口服，環(huán)磷酰胺0.4～1.0靜脈滴注，每周2次，尿激酶1萬U日1次靜脈注射。6天后雙足疼痛消失，壓痛減輕，皮膚暗紅斑范圍明顯縮小，但仍有腫脹，皮溫升高，趾甲毛細血管充盈接近正常。12月16日突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、大汗淋漓、黑便。體檢：神清，反應略遲鈍，體溫39℃，呼吸22次，血壓14/9kPa，脈搏146次。手指發(fā)紺，腹部彌漫性壓痛，有反跳痛，無明顯肌緊張，腸鳴音減弱。腹平片可見腸積液和液平面。右下腹穿刺吸出血性液體。診斷：①腸梗阻；②腹膜炎；③中毒性休克。手術探查發(fā)現(xiàn)，腹腔有糞樣液體約2000mL，盲腸外側壁有一1.0cm×1.0cm的穿孔，整個結腸呈黑色，無血運及蠕動，觸之易破，說明已壞死，行全結腸切除術及造瘺。

(收稿：1997－11－17修回：1998－03－17)

（責任編輯：zxwq）

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