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泛發(fā)性下疳樣膿皮病一例

發(fā)布時(shí)間： 2016-07-11 18:14:51 來源：健康族

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泛發(fā)性下疳樣膿皮病一例

中華皮膚科雜志1999年第3期第32卷病例報(bào)告

作者：曹元華靳培英

單位：210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所

下疳樣膿皮病(chancriformpyoderma,CP)系Hoffmann于1934年首先報(bào)道，因皮損酷似一期梅毒的硬下疳，故命名為CP。本病臨床上少見，泛發(fā)者罕見，現(xiàn)將所遇1例報(bào)道如下。

患者女，33歲。因面部、身上“生瘡”半個(gè)月而就診于本院門診。2周前無(wú)明顯誘因于右肘部出現(xiàn)綠豆大皮疹，漸增至約蠶豆大并破潰，此后面部、軀干及四肢陸續(xù)出現(xiàn)同樣皮損，無(wú)疼痛及其它自覺不適?；颊唛L(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，平素體健，無(wú)慢性病史。發(fā)病前無(wú)非婚性接觸史。

圖1泛發(fā)性下疳型膿皮病：左口角下方圓形、增殖性皮損，中央淺表潰瘍，少許結(jié)痂和漿液性分泌物，周邊堤狀隆起，呈鈕扣樣外觀。左鼻孔下方為新發(fā)的紅色扁平丘疹、結(jié)節(jié)

體檢：一般情況良好。心、肺檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肝脾未觸及。左鼻孔下方、左口角、胸、腹、背及四肢可見直徑0.5cm～3cm大小不等的皮損56個(gè)，散在分布，無(wú)融合傾向。大多呈扁平或半球狀增殖性紅色損害，部分皮損中央糜爛，潰瘍淺表，有較多漿液性分泌物和少許膿痂，潰瘍邊緣呈堤狀隆起、微帶光澤，周邊繞以紅暈，軟骨樣硬度，鈕扣樣外觀(圖1)。新發(fā)皮損則為堅(jiān)實(shí)的暗紅色小丘疹。皮損無(wú)觸痛或壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及X線胸透正常。未加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)陰性。真菌鏡檢及培養(yǎng)均陰性。細(xì)菌培養(yǎng)為腐生葡萄球菌生長(zhǎng)。藥敏試驗(yàn)：環(huán)丙沙星、諾氟沙星高度敏感。組織病理可見部分表皮壞死，潰瘍形成。真皮內(nèi)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。部分血管壁破壞，管腔閉塞，呈膿皮病改變。診斷：泛發(fā)性下疳樣膿皮病。

治療經(jīng)過：內(nèi)服諾氟沙星600mg/d、氨苯砜100mg/d及雷公藤每日8片，外用氧氟沙星軟膏，1個(gè)月后未破潰的皮損大部分消退，2個(gè)月后所有皮損全部消退，未留瘢痕，僅潰瘍性皮損處留有少許色素沉著。整個(gè)病程約10周。

討論CP臨床上罕見，國(guó)內(nèi)1965年始見2例報(bào)告[1]，至1997年又有4例報(bào)告[25]，加之本例共7例。7例CP皮損均無(wú)自發(fā)性疼痛，梅毒螺旋體檢查、康華反應(yīng)或USR檢查亦全部陰性。7例CP中男6例，女1例，中年(平均42歲)發(fā)病者為多，除本例皮損泛發(fā)且位于非生殖器部位外，其余6例患者的皮損均位于生殖器部位且多為單發(fā)，皮損直徑均在3cm以內(nèi)，多伴有近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，僅1例病程達(dá)5個(gè)月之久，其余6例均在4周至2個(gè)月左右。其中1例愈后有復(fù)發(fā)。

本病病因不明，病原體培養(yǎng)結(jié)果各不相同，但文獻(xiàn)中報(bào)道似以葡萄球菌為多，曾有學(xué)者認(rèn)為本病屬血管性疾病或毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫，而Rook等則認(rèn)為CP是在輕微外傷后葡萄球菌接種而引起的壞死性反應(yīng)。本例患者皮損多達(dá)56處，廣泛分布于面部、軀干及四肢，這似難以用外傷后接種所致來解釋。該患者居住在農(nóng)村，發(fā)病于7月份，不能排除昆蟲叮咬是誘因的可能性，文獻(xiàn)中有昆蟲叮咬后發(fā)病的報(bào)道[5，6]，并認(rèn)為CP的發(fā)病與昆蟲刺傷有非常密切的關(guān)系[6]。

參考文獻(xiàn)

1石福疇，趙灼雍，衛(wèi)仲升.下疳型膿皮病二例報(bào)告.中華皮膚科雜志,1965,11:398－399.

2張北川.下疳樣膿皮病一例.中華皮膚科雜志,1989,22:271.

3范平.下疳型膿皮病一例報(bào)告.臨床皮膚科雜志,1989,18:329.

4李世蒙，黃倪.下疳型膿皮病.廣州醫(yī)藥，1989,20:44.

5李紅兵，魏躍鋼，吳淞.陰囊下疳樣膿皮病1例.臨床皮膚科雜志,1997,26:135.

6小理一，三浦修，清寺真.基本皮膚科學(xué)，Ⅲ.東京：醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社，昭和51年.534－535.

(收稿：1998－07－04)

（責(zé)任編輯：zxwq）