孕期怎樣用胰島素

患糖尿病的年輕姐妹如果想要孩子，最好先到內(nèi)科內(nèi)分泌專業(yè)門診或產(chǎn)科門診去做孕前咨詢，做必要的檢查，了解自己糖尿病的嚴(yán)重程度，確定是否適于妊娠。凡有明顯的腎病變、盆腔血管鈣化或嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變者，妊娠對(duì)母兒均有不良影響，故不宜妊娠。糖尿病的病理變化，除了胰腺主要是全身血管病變，它隨年齡增長可能有加重趨勢(shì)，如果婚后要孩子，宜早做計(jì)劃。健康狀況允許妊娠的姐妹，如果原來在飲食控制的基礎(chǔ)上用的是口服降糖藥，在妊娠前要改用胰島素治療，既可免除口服降糖藥對(duì)胚胎及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害，也可避免高血糖增加胎兒畸形的發(fā)生。妊娠期間用什么胰島素好？不同種屬胰島素的結(jié)構(gòu)有一定差異，懷孕期間是否必須用高純度胰島素或人胰島素呢？醫(yī)用胰島素大部分從豬、牛、羊胰島中提取，其純度都能達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。就結(jié)構(gòu)而言，其基本特征是由A及B兩條肽鏈組成，A鏈為21個(gè)酸性肽，B鏈為30個(gè)堿性肽，兩個(gè)肽鏈通過硫—硫鍵相連。A鏈自身還有20個(gè)成員環(huán)的二硫鍵。其分子量為5734。由于分子量大，母體胰島素不能通過胎盤，所以正確使用胰島素對(duì)胎兒是安全的。人胰島素主要來源于：①從人胰腺中提??；②化學(xué)合成；③將豬胰島素B鏈30丙氨酸換為蘇氨酸，利用大腸桿菌遺傳工程重組DNA體外合成。以上三個(gè)來源以后者最好。人胰島素的藥理作用大致與豬胰島素相同，但注射后產(chǎn)生的免疫抗體較豬和牛的弱，也較少有免疫與過敏反應(yīng)。使用豬胰島素又無免疫或過敏反應(yīng)的人，也可不必更換。注射胰島素的方法：最常用的是多次皮下注射。目前在產(chǎn)科已有些醫(yī)院選擇了胰島素筆。它是一種可調(diào)式的胰島素注射器，可以精確至一單位胰島素，使用時(shí)操作簡便，攜帶方便，目前的新品還改用了無痛針。妊娠期使用需住院調(diào)節(jié)胰島素用量，并學(xué)會(huì)使用方法，確定用量后帶回家使用。用胰島素筆可免去用注射器注射的許多麻煩，對(duì)妊娠期糖尿病效果也好。從上世紀(jì)20年代發(fā)明胰島素以后，均以多次皮下注射治療胰島素依賴型糖尿病，這種給藥方式未能使糖尿病人血糖在24小時(shí)都達(dá)到正常水平，因此血管及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥不能得到有效防治。為了盡量模仿生理釋放胰島素，并使血糖完全如正常人一樣波動(dòng)，于20世紀(jì)80年代初，國外設(shè)置了連續(xù)輸注器，又稱為胰島素泵。胰島素泵有兩種，一種稱為開環(huán)式泵，包括自動(dòng)注射泵、電腦控制器裝置及調(diào)節(jié)器(調(diào)節(jié)基礎(chǔ)注入速率及脈沖速率)，它可將已知胰島素需要量連續(xù)輸入人體約占每日用量的40%～50%，并在餐前根據(jù)血糖水平增加輸注劑量，以模仿餐后胰島素分泌增加，促進(jìn)血漿濃度升高。泵中設(shè)有警報(bào)器，可以發(fā)出信號(hào)，提示胰島素儲(chǔ)備不足、電池耗盡、輸注管道不暢等。此泵裝置最初重量達(dá)到400克，現(xiàn)已小型化，可以別在腰間。另一種稱為閉環(huán)式泵，除輸注系統(tǒng)外，能監(jiān)測血糖濃度，有電腦控制自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素系統(tǒng)，并裝有輸注葡萄糖等液體系統(tǒng)，以矯正低血糖。這種泵體積大，只適用于醫(yī)院治療酮癥酸中毒、腎移植術(shù)后及處于分娩過程中的糖尿病病人。胰島素泵結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，價(jià)格昂貴，目前只在較大的醫(yī)院應(yīng)用。有關(guān)專家提醒國內(nèi)想用胰島素泵的患者注意：1.隨身攜帶的開環(huán)式泵適于胰島素依賴型病人中血糖波動(dòng)較大、分次注射效果不滿意者；2.一般需住院，在飲食控制穩(wěn)定情況下用多次注射方法摸索出適當(dāng)劑量方可使用；3.患者要有一定文化基礎(chǔ)，經(jīng)過學(xué)習(xí)能掌握操作，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，認(rèn)識(shí)可能發(fā)生的副作用(如高血糖、低血糖、皮下硬結(jié)、感染等)；4.能自己監(jiān)測血糖(儀器經(jīng)過校準(zhǔn))；5.能與醫(yī)生密切配合，尤其妊娠晚期要按時(shí)復(fù)診；6.有自主神經(jīng)病變、頻發(fā)低血糖、單身獨(dú)居者不宜使用。凡是應(yīng)用胰島素的孕婦，由于妊娠期糖代謝需適應(yīng)妊娠而變化，血糖標(biāo)準(zhǔn)值有一定下降，要根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以減少血糖波動(dòng)。同時(shí)，糖尿病合并妊娠并發(fā)癥較多，要注意休息，定期隨診，及時(shí)得到醫(yī)生指導(dǎo)，方能得到健康、聰明的小寶寶。

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