腎結(jié)石的治療-口服溶石藥物法介紹

　　腎結(jié)石的治療有多種方法，口服溶石藥物是首選的治療措施。溶石治療是通過化學(xué)的方法溶解結(jié)石或結(jié)石碎片，以達(dá)到完全清除結(jié)石的目的，是一種有效的輔助治療方式。

　　┃感染性結(jié)石

　　由磷酸鎂銨和碳酸磷灰石組成，能被10%的腎溶石酸素(pH值為3.5～4的酸性溶液)及Suby液所溶解。具體的方法是在有效的抗生素治療的同時，溶石液從一根腎造瘺管流入，從另一根腎造瘺管流出。溶石時間的長短取決于結(jié)石的負(fù)荷，完全性鹿角型結(jié)石往往需要比較長的時間才能被溶解。沖擊波碎石后結(jié)石的表面積增加或者形成結(jié)石殘渣，增加了結(jié)石和溶石化學(xué)液的接觸面積，有利于結(jié)石的溶解。口服藥物溶石的方案：①短期或長期的抗生素治療;②使用氯化銨1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500 mg，2～3次/d，以酸化尿液;③對于嚴(yán)重感染者，使用尿酶抑制劑，例如乙酰羥肟酸和羥基脲等;建議乙酰羥肟酸的首劑為250 mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，則可將劑量增加到250 mg，3次/d。

　　┃胱氨酸結(jié)石

　　胱氨酸在堿性環(huán)境中可溶解。應(yīng)多飲水、保持每日尿量在3000 ml以上，特別注意保持夜間尿量要多。口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片堿化尿液，維持尿液pH值在7.0以上。

　　尿液胱氨酸的排泄高于3 mmol/24h時，可應(yīng)用硫普羅寧(ɑ-巰基丙酰甘氨酸)或者卡托普利。經(jīng)皮化學(xué)溶石可使用0.3 mol/L或0.6mol/L的三羥甲氨基甲烷(THAM)液，這些溶液的pH值在8.5～9.0之間。另一種藥物為乙酰半胱氨酸，這兩種藥物可以聯(lián)合使用。經(jīng)皮化學(xué)溶石可以與其他取石方法聯(lián)合應(yīng)用。

　　┃尿酸結(jié)石

　　經(jīng)皮化學(xué)溶石可使用THAM液?？诜幬锶苁蟠罅繑z入液體、口服別嘌呤醇及使用堿性藥物以提高尿液的pH值。

　　推薦口服藥物溶解尿酸結(jié)石的方案：①大量飲水使24小時尿量至少達(dá)到2000～2500ml以上;②口服別嘌呤醇300 mg，2～3次/d，以減少尿液尿酸的排泄，24小時尿酸排泄的總量應(yīng)低于4 mmol;③使用枸櫞酸氫鉀鈉2～3 mmol，3次/d，或者枸櫞酸鉀6～10 mmol，2、3次/d，或者枸櫞酸鉀鈉9～18 mmol，2～3次/d，以堿化尿液，使尿液的pH值達(dá)到6.8～7.2 之間。

　　別嘌呤醇

　　對于高尿酸血癥和(或)高尿酸尿癥，經(jīng)飲食控制仍不能糾正者，可口服別嘌呤醇抑制尿酸的合成。

　　堿化尿液

　　正常人的尿液PH為5.5-6.5。通常PH大于6.5時，尿酸處于非飽和狀態(tài)，不會結(jié)晶沉淀;同時，不但不會產(chǎn)生新的結(jié)石，原有的結(jié)石也會被逐漸溶解。