肥胖者需知：進(jìn)行減肥手術(shù)會(huì)引發(fā)糖尿病

　　8月23日，在“2011天壇手術(shù)治療糖尿病高峰論壇”新聞發(fā)布會(huì)上，天壇醫(yī)院黨委書(shū)記、普通外科宋茂民教授和內(nèi)分泌科鐘歷勇教授等專(zhuān)家，共同探討了手術(shù)治療糖尿病的臨床研究成果，認(rèn)為外科手術(shù)是治療糖尿病的方法之一。

　　美國(guó)每年2萬(wàn)多人接受手術(shù)

　　美國(guó)一項(xiàng)全球最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃分析，16944名患者的研究結(jié)果顯示，77%的患者在經(jīng)過(guò)胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解。為此，今年3月，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)正式發(fā)表聲明，承認(rèn)減重手術(shù)(即糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù))可以作為治療肥胖2型糖尿病的手段之一，并推薦早期進(jìn)行干預(yù)治療。

　　糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)最早是用在減肥手術(shù)中，經(jīng)過(guò)幾年的臨床實(shí)踐，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)能有效治療糖尿病。有一項(xiàng)對(duì)22094例患者進(jìn)行的綜合分析顯示，84%的肥胖2型糖尿病患者在手術(shù)后效果明顯，許多患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療。據(jù)意大利羅馬天主教大學(xué)的報(bào)告，在墨西哥、秘魯、多米尼加和印度，沒(méi)有達(dá)到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，也獲得了類(lèi)似的結(jié)果。甚至有證據(jù)表明，還能判斷長(zhǎng)達(dá)10年的預(yù)后。因此，美國(guó)每年大約有2萬(wàn)多糖尿病患者通過(guò)外科手術(shù)得到有效治療。

　　術(shù)后多數(shù)患者停用胰島素

　　糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)屬于代謝性手術(shù)，手術(shù)的作用機(jī)制仍不十分明了，除減少總熱量的攝入、降低體重改善胰島素抵抗外，還可能與腸促胰島素的產(chǎn)生有關(guān)。胃轉(zhuǎn)流術(shù)通過(guò)改變食物的生理流向，使未經(jīng)完全消化的食物不經(jīng)十二指腸直接進(jìn)入小腸，從而刺激腸促胰島素(GLP-1)的產(chǎn)生，GLP-1對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)作用可能是胃轉(zhuǎn)流術(shù)改善糖尿病糖代謝的最重要機(jī)制之一。

　　而且，術(shù)后大多數(shù)患者停止胰島素治療，也不必服用多種藥物，即可解決血糖問(wèn)題，高血壓、肥胖、血脂紊亂和高尿酸血癥等代謝綜合征的組分均有顯著改善。不過(guò)，專(zhuān)家提醒，雖然糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)為糖尿病患者帶來(lái)了新希望，但是內(nèi)科治療仍然是糖尿病治療的基礎(chǔ)，并應(yīng)貫穿于整個(gè)治療的始終。

　　手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌

　　糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較一般手術(shù)低，但包括腸梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深靜脈血栓、營(yíng)養(yǎng)不良等在內(nèi)的術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍然存在，規(guī)范化的手術(shù)管理不容忽視。比如，應(yīng)確保具有內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)知識(shí)的內(nèi)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行篩選及術(shù)前評(píng)估，由二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院的胃腸外科醫(yī)師施行手術(shù)，組建包括普外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科和糖尿病健康教育護(hù)理師等多學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行終身隨訪。

　　今年7月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)共同發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專(zhuān)家共識(shí)》，明確提出了適合亞裔2型糖尿病患者的6種手術(shù)適應(yīng)癥，包括體重指數(shù)(BMI)大于等于35;BMI在30-35時(shí)，生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發(fā)癥，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)者;BMI為28-29.9時(shí)，有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性大于90厘米)，且至少符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)(高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓);患者年齡在60歲以下等。

　　糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以下為禁忌癥：

　　1、1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其它特殊類(lèi)型糖尿病及2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰竭者;2、有嚴(yán)重心、肺、腦、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)者;3、有嚴(yán)重精神、心理、智力障礙者;4、近3年內(nèi)有生育要求的女性。

　　久久健康網(wǎng)溫馨提示：現(xiàn)在很多想減肥瘦身的人都會(huì)選擇手術(shù)的方式，手術(shù)減肥可能會(huì)造成糖尿病的發(fā)生哦，打算手術(shù)減肥的你一定要注意哦！

（編輯：樊雪嬌）