【關鍵詞】胃穿孔護理手術后并發(fā)癥
急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥,十二指腸潰瘍穿孔遠較胃潰瘍穿孔
本組患者共68例，男60例，女8例。胃潰瘍穿孔15例；十二指腸潰瘍穿孔53例，穿孔并發(fā)出血8例。年齡16～72歲，平均40.4歲。行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術39例，胃大部切除胃空腸吻合術32例，BillrothⅠ式6例，BillrothⅡ式26例。
本組68例治愈66例，死亡2例，為老年患者術后發(fā)生應激性潰瘍出血，失血性休克合并多臟器功能衰竭死亡。其他并發(fā)癥4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，經(jīng)治療后均獲痊愈。
3.1心理護理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產生焦慮、恐懼心理。因此，護理人員要體貼關心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。
3.2術后監(jiān)護（1）術后置患者于監(jiān)護室，妥善安置患者。主管護士及時了解麻醉及手術方式，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應平臥4～6h，若為全麻在患者未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后6h重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。（2）密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術后3h內每30min測量1次，然后改為1h測量1次。4～6h后若平穩(wěn)改為4h測1次。
3.3胃腸減壓的護理（1）密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24h引流量。胃大部切除術后多在當天有陳舊性血液自胃管流出，24～48h內自行停止轉變?yōu)椴菥G色胃液。（2）保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，促進吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復沖洗胃管致其通暢。（3）留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。（4）做好健康指導。主管護士應仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復插管給患者造成痛苦和不良后果。
3.4腹腔引流管的護理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢。術后24h注意觀察有無內出血的征兆，一般術后引流量≤50ml，淡紅色，多為術中沖洗液。引流液黏稠時經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。每日
3.5飲食護理胃大部切除胃空腸吻合術，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關系。因此飲食要少食多餐，循序漸進。術后24～48h腸蠕動恢復可拔除胃管，當日可少量飲水。第2日進全流食50～80ml/次，第3日進全流食100～150ml/次，避免可導致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進半流全量，術后10～14天進干飯。2周后恢復正常飲食。
3.6術后常見并發(fā)癥的觀察與護理（1）術后出血：術后嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。（2）感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g后3～5天體溫逐漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。本組病例中2例術后第4～5天患者體溫升高，出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流，每日傷口換藥，約2周后愈合。（3）吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進食后腹脹，伴有嘔吐胃內容物可混有膽汁液體。本組2例患者出現(xiàn)吻合口梗阻，碘劑造影顯示胃空腸吻合口狹窄，考慮炎性水腫。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。
出院后（1）指導患者少食多餐，進食規(guī)律。術后1胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況。
作者單位：322200浙江浦江,浦江縣中醫(yī)院外科
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