陰道清潔到幾度才算正常？

　　微生物檢查

　　(一)原蟲

　　引起陰道感染的原蟲主要有是陰道毛滴蟲，可致滴蟲性陰道炎。病人外陰灼熱痛、瘙癢，陰道分泌物呈稀膿性或泡沫狀，將此分泌物采用生理鹽水懸滴法置于低倍顯微鏡下觀察，可見波動狀或螺旋狀運動的蟲體將周圍白細胞或上皮細胞推動。在高倍鏡下可見蟲體為8-45 um，呈項寬尾尖倒置梨形，大小多為白細胞的 2-3 倍，蟲體項端有前鞭毛 4 根，后端有后鞭毛一根，體側(cè)有漢動膜，借以移動。

　　此時陰道分泌物的清潔度為Ⅲ、Ⅳ度。陰道貌岸然毛滴蟲生長繁殖的適宜溫度為 25-42 攝氏度，故在檢驗時應(yīng)注意保溫，方可觀察到陰道 毛滴蟲 的活動。陰道分泌物中查到陰道分泌物滴蟲是診斷滴蟲性陰道炎的依據(jù)。在陰道分泌物中見到阿米巴滋養(yǎng)體時，提示為阿米巴性陰道炎。

　　(二)真菌

　　陰道真菌有時在陰道中存在而無害，在陰道抵抗力減低時容易發(fā)病，真菌性陰道炎發(fā)找到真菌為診斷依據(jù)，陰道真菌多為白色假絲酵母菌，偶見陰道纖毛菌、放線菌等。

　　(三)淋病奈瑟菌

　　淋病是目前世界上發(fā)病率較高的性傳播疾病之一。國內(nèi)統(tǒng)計約占門診性病患者的 40% 。人類是淋病奈瑟菌唯一的宿主。在性關(guān)系紊亂情況下造成在人群中的廣泛傳染及流行。臨床上多呈現(xiàn)急性癥狀，少數(shù)為慢性過程。淋病奈瑟菌的檢查首先采用涂片法，發(fā)宮頸管內(nèi)分泌物涂片的陽性率最高，為 100% ;陰道上 1/3 部分為 84% ;陰道口處為 35% 。

　　因淋病奈瑟菌對各種理化因子抵抗力弱，涂片法可被漏診，必要時可進行淋病奈瑟菌培養(yǎng)，且有利于菌株分型和藥過敏試驗。對于淋病非顯性感染者，其淋病奈瑟菌的鏡檢出和培養(yǎng)檢查常為陰性，但卻是淋病的重要傳染源。

　　(四)陰道加德鈉菌

　　陰道加德鈉菌和某些厭氧菌共同引起的細菌性陰道病亦屬于性傳播疾病之一。該菌還能以非性行為方式傳播。除引起陰道病外，尚可引起早產(chǎn)、產(chǎn)褥熱、新生兒敗血癥、絨毛膜羊膜炎、敗血癥和膿毒血癥等。陰道加德鈉菌產(chǎn)生高濃度的丙酮酸的氨基酸，可被陰道厭氧菌群脫羧基生成相應(yīng)的胺，引起皮膚粘膜過敏。血管通透性增加，上皮細胞脫落，陰道分泌物呈奶油狀大量排出，有惡臭?；颊哧幍婪置谖锔锾m氏染色后可見陰道性或染色不定有時可染成革蘭氏陽性的小桿菌。大小為( 1.5-2.5 )μ m × 0.5 μ m， 具有多形性，呈桿狀或球桿狀，陰道分泌物 PH 常大小 4.5 ，胺試驗陽性。

　　(五)衣原體

　　泌尿生殖道沙眼衣原體感染是目前很常見的性傳播疾病之一，國外報道生殖道感染率為 10 。 8% ，由于感染后無特異癥狀，易造成該病流行，引起急性急性陰道炎和宮頸炎。及原體感染的白帶膿性粘液，與細菌感染的膿性白帶不同。目前應(yīng)用較多的是熒光標(biāo)記的單克隆抗體的直接熒光抗體法，可快速確定系何種血清型衣原體敏感。

　　(六)病毒

　　在人類性傳播疾病中有相當(dāng)一部分是由病毒引起的。可從陰道分泌物中檢測的病毒有：

　　1.單純皰疹病毒

　　有二個血清型， HSV-I 和 HSV- Ⅱ型。引起的生殖道感染的以Ⅱ型為主，約占 85% 。表現(xiàn)為生殖器官皰疹，潰瘍并通過胎盤引起胎兒感染，發(fā)生死胎、流主和畸形。由于陰道分泌物檢查陽性率低，病毒培養(yǎng)操作復(fù)雜費時，近年來對 HSV 的檢查主要采用熒光抗體檢查或分子生物方法診斷，特別是利用 HSV 基因組中特異性強的 DNA 片段棗 HSV-I 和 HSV- Ⅱ，胸腺激酶的寡核苷酸探針和 RNA 探針進行分子雜交，可快速而靈敏地對 HSV 感染作出診斷。

　　2.人巨細胞病毒

　　是先天感染的主要病原。一次感染后終年潛伏于體內(nèi)，在機體免疫力低下時病毒激活，可表現(xiàn)為巨細胞包涵體病。孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到侵犯可致小頭畸形、智力低下、視聽障礙等后遺癥。故孕婦陰道分泌物巨細胞病毒檢查對孕期監(jiān)測尤其是重要的，常用宮頸拭子采取分泌物送檢。

　　3.人乳頭狀病毒

　　主要表現(xiàn)為：①增殖感染，即病毒在宿主細胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生感染子代致使細胞死亡。②細胞轉(zhuǎn)化，引起腫瘤發(fā)生，主要是引起生殖道鱗狀上皮肉瘤樣變。下生殖道疣狀贅生物者?？蛇M行病理學(xué)鏡可電鏡檢查，可見到典型的病毒感染細胞或閏毒顆粒。

　　陰道清潔度，共分4度

　　雖然有些檢查分級評定，但這只是這一刻、提取的這一部分組織的檢查結(jié)果，具體診斷還需要醫(yī)生結(jié)合其他檢查綜合判斷。例如陰道清潔度的檢查，Ⅰ度屬于正常，Ⅱ度雖然也在正常范圍之內(nèi)，但醫(yī)生會根據(jù)檢查時的具體情況，來判斷是否有輕度感染。建議女性從有性活動后三年以內(nèi)開始，每年做一次檢查。

　　將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞(WBC)及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：

　　Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野干凈，是正常分泌物。

　?、蚨龋宏幍罈U菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。

　?、蠖龋荷僭S陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎癥。

　?、舳龋簾o陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎癥，如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。