得了子宮肌瘤應該怎么?治？

?　　一、西醫(yī)治療

　　1、手術治療：

　　擴張宮頸，摘除息肉，繼之搔刮整個宮腔，可將彌漫型小息肉刮除，并送病理檢查。術后應定期隨診，注意復發(fā)及惡變，及時進行處理。近年來有人采用宮腔鏡下手術切除或激光治療小型息肉，獲得成功。

　　對40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經常復發(fā)者，可考慮全子宮切除術。

　?。?）子宮肌瘤切除術

　　就是將子宮上的肌瘤摘除，保留子宮的手術。主要用于45歲以下，尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術，即是已有子女，肌瘤較大，直徑大于6cm;月經過多，藥物保守無效；或有壓迫癥狀；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者。為了心身健康也應采取剜除術。至于肌瘤數目，通常限于15個以內。迫切要子女，數目再多，甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。

　　經腹子宮肌瘤剜除，為防止術后發(fā)生腹腔粘連，子宮上的切口應于前壁為好，且盡量少做切口，從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底，縫合切口不留死腔。術畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤，切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者，也可經腹子宮切開取出。術后處理應給止血藥與抗生素；未孕者應避孕1～2年；日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入，足月時宜實行選擇性剖宮產。肌瘤剜除術后還有復發(fā)可能，宜定期檢查。

　?。?）子宮切除術

　　在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術者又不符合肌瘤切除者，宜行子宮切除術。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術，以經腹為主，個別腫瘤小，附件無炎癥粘連，腹壁過于肥胖，腹壁有濕疹者可考慮經陰道。

　　經腹優(yōu)點是：技術操作比經陰道簡單，出血少；肌瘤大，附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出，陰道壁松弛者多需另行陰道手術。

　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況后再予手術（單純肌瘤切除或子宮切除術）。但在邊遠的農村有時缺乏血源，出血不停止，又不宜搬動行走，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者，應經陰道摘除肌瘤，往往更有助于止血和糾正一般情況。

　　2、注意事項：

　　（1）如果伴發(fā)有炎癥時，先要控制感染；

　?。?）如果出血，則以止血為主；

　　（3）炎癥控制后再行手術，息肉雖然罕有癌變的，但癌變率亦在0.2%～0.4%，

　?。?）更年期前后患有的，手術切除后應將息肉送作病理檢查，如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。

　?。?）本病容易復發(fā)，手術后應定期復查，每三個月復查一次。

　　3、鏡下手術：

　?。?）常選用5%G、S液體作膨宮液。

　?。?）雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動度等。使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經宮頸口輕緩進入宮腔探知子宮腔深度，宮頸口（包括內外口）小者用子宮擴張器擴張子宮頸至6～6.5號。

　?。?）根據探知的宮頸深度，調整子宮鏡限位器，將子宮鏡插入宮頸管，過內口，循子宮壁一側緩緩推入到宮腔內。開啟冷光源，打開注水閥門，囑助手通過加壓器，向宮腔內注入膨腔液。壓力維持在18～22kPa（130～160mmHg）之間。在膨宮良好的可視空間仔細尋找子宮息肉蒂部的準確位置。自宮鏡活檢孔道，通過橡膠帽插入Nd∶YAG光纖，直視下，光纖插入息肉根部，輸出激光，根據息肉根部大小調整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時，能從基蒂部切下者一并切除。對無蒂及較小息肉者，可直接插入凝固，發(fā)白停止。

　　二、中醫(yī)治療

　　1、氣虛

　　證候：經血量多，色淡紅，質清稀，面色[白光]白，氣短懶言，小腹空墜，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣固沖攝血。

　　主方：舉元煎加減。

　　用法：加減：若值經期血量多者，加阿膠15g，焦艾葉15g，炮姜炭10g，烏賊骨20g，以固澀止血；若兼見經期延長者，加炒蒲黃15g，坤草20g，以活血止血。

　　2、濕熱

　　證候：經血量多，色鮮紅或深紅，質稠，或兼經期延長，帶下量多，有臭味，舌紅苔，黃膩，脈弦數或滑數。治法：清熱利濕，調經止血。

　　主方：龍膽瀉肝湯加減。

　　用法：加減：若病程較長、失血過多，兼敢短懶言，倦怠無力，乃失血傷氣之征，加黨參20g，黃芪30g。

　　術后采用中醫(yī)辨證論治的原則，促使機體趨于陰陽平衡。另外，病程較長的患者，由于月經過多，常導致貧血，為此，在息肉摘除后，應給予補脾益氣、養(yǎng)血生血的藥物治療，以促進機體快速復原。常用的藥物：有人參（或黨參）、黃芪、山藥、白術、大棗、龍眼肉、當歸、阿膠、熟地、白芍等藥，辨證治療。

　　三、食療方治療

　　1、生黃芪15g，全當歸、生茯苓、生白芍、延胡索、川楝子各10g。將上藥水煎3次后合并藥液，分早、中、晚內服，每日1劑。治療子宮肌瘤。

　　加減：濕盛者，加川黃柏、生薏苡仁、懷山藥、車前子；肝旺者，加菊花、天竺黃、粉丹皮、焦山梔；心悸氣短者，加太子參、炒棗仁、炙甘草、靈磁石、珍珠母、桂枝。

　　2、歸尾12g，川芎、肉桂、小茴香各6g，紅花、桃仁、延胡索、沒藥、生蒲黃、炒五靈脂各10g，三棱、莪術各8g，生卷柏30g，益母草15g。將上藥水煎3次后合并藥液，分早、中、晚內服，每日1劑，1個月為1個療程。治療子宮肌瘤。

　　加減：氣滯偏重或在經前期者，加香附、川楝子、荔枝核；血瘀偏重或在經期，加水蛭、丹參、益母草；恢復期或經后期，用八珍湯。

　　3、三棱、莪術、丹參、香附、昆布、海藻、牡蠣、穿山甲、路路通。將上藥水煎取100ml。患者排空膀胱，保留灌腸>半小時，每日1次，20日為1個療程。月經期暫停。

　　加減：濕熱瘀阻型者，加紅藤、敗醬草、赤芍、魚腥草；氣滯血瘀型者，加延胡索、川楝子、蒲黃、枳殼；寒凝血瘀型者，加桂枝、小茴香、肉桂；痰濕阻滯型者，去昆布、海藻，加青皮，木香、檳榔、陳 皮、葶藶子；虛甚者，加黨參、黃芪。

　　四、藥物治療

　　1、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產生，亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長，內膜萎縮而閉經。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周后月經可恢復。故需重復應用。用法：200mg，1日3次口服，從月經第二天開始連續(xù)服6個月。

　　2、棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內膜有特異萎縮作用，而對內膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產生退化作用，造成假絕經及子宮萎縮。用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以后20mg，每周2次，連服1個月。再后1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復。

　　3、維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經內分泌系統(tǒng)有調節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國內包巖亦試用，治愈率達71.6%，此法適用于小型肌瘤。用法：vit A150，000IU，自月經第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經第十四～二十六日口服，共服6個月。