月經(jīng)周期性精神病的主要治療方案

　　許多婦女在月經(jīng)來潮前一周左右表現(xiàn)出情緒波動，煩躁不安，低熱虛汗，乳房脹痛，這種現(xiàn)象在醫(yī)學上稱為“經(jīng)前期緊張綜合征”。

　　它發(fā)病的原因是在月經(jīng)前一段時期體內雌激素與孕激素平衡失調，以致引起內分泌和神經(jīng)系統(tǒng)功能失調，而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。一旦月經(jīng)來潮，激素比例迅速自動調節(jié)，癥狀也很快得到緩解。因此，對患有經(jīng)前煩躁的婦女，若注意自我保健，可明顯減輕癥狀。

　　由于本病病因及發(fā)病機理還不清楚，目前還缺乏特異的、規(guī)范的治療方法，主要是對癥治療。因而，首先明確癥狀的主要方面，因人而異，對癥施治，包括2個方面：

　　1、是針對病人的心理病理因素，通過衛(wèi)生宣教，使病人了解出現(xiàn)癥狀的生理知識，以協(xié)助病人改善對癥狀的反應，再通過調整日常生活節(jié)奏、加強體育鍛煉，改善營養(yǎng)，減少對環(huán)境的應激反應等方法以減輕癥狀;

　　2、是藥物治療，應用調整中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)介質活性藥物，以消退心理、情緒障礙，或應用激素抑制排卵以消除乳房脹痛等嚴重PMS癥狀。

　　為便于臨床參考，仍按控制主要癥狀的治療方案分述如下：

　　一、加強衛(wèi)生宣教：

　　使病人認識到PMS是育齡婦女的普遍現(xiàn)象，通過一系列生活方式的調整和簡單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對本病的顧慮和不必要的精神負擔，使在癥狀出現(xiàn)前有心理上的準備和采取下列一些生活、營養(yǎng)等方面的預防措施。

　　二、補充礦物質及維生素：

　　已廣泛用于治療PMS。據(jù)報道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黃體期的負性情緒、水潴留及疼痛，可是其作用機理并不了解，治療效果亦有很大差異。有病人治療后癥狀顯著改善，有些則完全無效。

　　三、糾正水潴留：

　　由于缺乏實驗證實，PMS病人體內確有液體潴留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補給鈣、鎂礦物質后，癥狀未見改善，或在黃體期體重增加>2500g，則可給予利尿劑—螺內酯(安體舒通)25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。鉀排出量少，不需補鉀，且不易發(fā)生依賴性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神癥狀，包括昏睡、嗜眠、抑郁、憂傷。

　　四、乳腺脹痛：

　　用奶罩托起乳房，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助于緩解癥狀。最經(jīng)濟且副反應較少者，為口服甲地炔諾酮，它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳腺的E受體，消除乳腺的周期性改變，可有效地減輕乳房脹痛及觸痛，并可消散乳腺結節(jié)或縮小結節(jié)體積。副反應主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重癥病人可應用丹那唑。

　　溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地緩解周期性乳房疼痛和消散乳腺結節(jié)。但服藥后有頭暈、惡心、頭痛等副反應者占40%。為降低副反應的發(fā)生頻率和嚴重程度，治療應由小劑量開始。首次1。25mg/d，逐漸增量，日劑量最大為5mg，于月經(jīng)前14天起服用，月經(jīng)來潮停藥。

　　五、控制精神神經(jīng)癥狀：

　　PMS診治常與精神病學科有關。凡重型情感障礙病人，須邀請精神病科醫(yī)生共同治療。通過藥物治療亦僅能減輕癥狀，使病人感覺好轉，改善功能狀態(tài)，而不能徹底消滅癥狀。且由于個體對藥物反應有很大差異，事前不能預測何種方案對某一特定病人療效更好，因此在確定方案前需要進行試驗性治療，每一治療方案最好應用三個周期才能明確。

　　1、經(jīng)前焦慮性情感異常：癥狀短于1周者應強調體育鍛煉、調整飲食結構、補充維生素及礦物質等自助療法。必要時可于黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生，首劑500mg，以后250mg，日2次;或甲滅酸(撲濕痛)250～500mg，2～3次/d。睡眠異常(入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯(lián)翩，不能再入睡)，由于失眠導致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平，開始劑量10mg，需要時可增至25mg，睡前1～2小時服。

　　2、經(jīng)前加劇的憂郁性情感異常：可在整個周期服用抗抑郁劑，如三環(huán)抗憂郁藥，或于每晚就寢前服去甲替林25mg，需要時可增加劑量，直至125mg;或氯丙咪嗪25mg/d，必要時可增至75mg/d?；蛎咳丈衔绶窖醣?0mg，失眠突出者應避免開始即予服用。

　　3、躁郁循環(huán)性氣質：躁狂情緒與輕度抑郁情緒交替出現(xiàn)者，可給予服用抗躁狂藥物——丁螺旋酮?？捎谠陆?jīng)前12天開始服用，25mg/d;或阿普唑侖(三唑安定)0。25～5mg/d，于月經(jīng)前6～14天服用。癥狀持續(xù)日期較長者，可從月經(jīng)前14天起服，直至行經(jīng)第二天止，0。25mg，日3次，根據(jù)病人反應而增量，直至4mg/d，行經(jīng)開始后以每日25%遞減直至卵泡期，否則會有撤退性焦慮發(fā)生。氨酰心安，可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。

　　六、激素治療及抑制排卵：

　　1、孕酮治療：雖然并未明確PMS發(fā)病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應用孕酮治療普遍受到臨床學家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微?；型?00mg，2/d。

　　2、抑制排卵：僅適用于許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。①應用GnRHa成功率最高，但費用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血癥后果;②丹那唑200mg/d×3個月，建立一個無排卵、低E及雄激素環(huán)境的假絕經(jīng)療法。許多PMS癥狀，如抑郁、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應發(fā)生率較高，且有嚴重的長期代謝性副反應，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發(fā)生;③長期E2治療，常用0。2mgE2經(jīng)皮膚貼敷/d，再于月經(jīng)周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg;④甲羥孕酮30mg/d口服，最經(jīng)濟簡便，副反應亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發(fā)生抑郁，發(fā)現(xiàn)后應即停藥。如應用幾個月后療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。

　　總之，雖然目前尚無特效藥物根治PMS，但控制癥狀一般總可獲得滿意療效?？傊委煏r間每人不同，大多數(shù)婦女約需2年，個別甚至需治療至絕經(jīng)期。