? 除了肺結(jié)核外,還有一種生殖器官結(jié)核,也是不容忽視的。
近期,廣東省婦幼保健院婦科李荔主任醫(yī)師接診了兩位特殊患者---小芳、小燕,她們都是因為月經(jīng)量減少而來就診,她倆既往的月經(jīng)都挺正常的,但近半年來月經(jīng)量卻比以前減少了一半以上,而且經(jīng)血顏色較黑,經(jīng)期間還有不規(guī)則的出血。在來到省婦幼之前,她們已經(jīng)去過不少醫(yī)院了,中藥西藥也都用上了,但治療的效果卻不怎么明顯。眼下兩人都已過30歲了,卻仍是遲遲未孕,因此開始有些著急了。
為什么兩位患者的月經(jīng)都會由正常而變得如此稀少呢?廣東省婦幼保健院婦科李荔主任醫(yī)師在給兩位患者做宮腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn),小芳的子宮內(nèi)壁可見多個黃色結(jié)節(jié)樣肉芽狀贅生物,病理檢查提示為子宮內(nèi)膜結(jié)核;而小燕的宮腔則基本完全粘連了,僅能見到少許內(nèi)膜組織。后來再次詢問病史時,患者才告訴醫(yī)生說:自己曾患過肺結(jié)核,并經(jīng)過了3年的抗癆治療。“真兇”終于浮出水面:原來導致兩位患者月經(jīng)量減少的原因均為子宮內(nèi)膜結(jié)核。
子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥,常繼發(fā)于肺結(jié)核、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等,是全身結(jié)核的一部分。子宮內(nèi)膜結(jié)核的病原體主要來源于肺或腹膜結(jié)核。由于結(jié)核桿菌引起的疾病癥狀有時會缺乏特異性,如通過呼吸道傳染的結(jié)核,潛伏期可長達數(shù)年,而且有些肺結(jié)核患者可能只是表現(xiàn)出長時間的咳嗽而并沒出現(xiàn)典型的咳血癥狀,加之對結(jié)核的警惕性降低,使得這類患者不能得到及時的診斷和治療。于是,這些部位的結(jié)核桿菌就有可能會通過血液循環(huán)、直接蔓延或者淋巴傳播等方式到達其他部位,如果是到達了生殖器官,就可引起生殖器結(jié)核,而女性生殖器結(jié)核中較為常見的是子宮內(nèi)膜結(jié)核,它約占女性生殖器結(jié)核的50-60%。
當發(fā)現(xiàn)是子宮內(nèi)膜結(jié)核時,原發(fā)病灶可能早已經(jīng)消失了,但它對女性的健康影響卻是較大的:
第一,對月經(jīng)的影響:結(jié)核桿菌在侵襲子宮內(nèi)膜的早期階段,可見內(nèi)膜充血水腫,僅少量肉眼腫性結(jié)節(jié),此時月經(jīng)量會增加。每次月經(jīng)來臨時,雖然部分的結(jié)核桿菌會隨著子宮內(nèi)膜周期性的脫落而排出,但是增生的功能層內(nèi)膜仍會再次被結(jié)核桿菌感染而使得病程繼續(xù)遷延。隨著病情的發(fā)展,內(nèi)膜出現(xiàn)干酪樣壞死及表淺潰瘍,進而內(nèi)膜層也會遭到破壞,嚴重時甚至還可侵犯到子宮肌層,臨床上表現(xiàn)出來的癥狀就是月經(jīng)量隨著內(nèi)膜損傷的程度而慢慢減少,甚至出現(xiàn)了閉經(jīng)。
第二,是對女性生育的影響:當子宮內(nèi)膜結(jié)核侵犯到宮腔時,可引起宮腔粘連,內(nèi)膜形成瘢痕組織,使原本肥沃的“土壤”變得貧瘠而造成了胚胎著床的障礙。另外,結(jié)核結(jié)節(jié)也會使得周圍的腺體對卵巢激素反應變得不敏感,表現(xiàn)為持續(xù)性增生或分泌不足,這種異常的卵巢功能也會影響到女性的生育能力,導致大多數(shù)子宮內(nèi)膜結(jié)核患者出現(xiàn)了不孕癥。再加上結(jié)核對宮腔所造成的這種損害是不可逆的,即使經(jīng)過正規(guī)、足夠療程的抗癆藥物治療后,結(jié)核痊愈了,但它所造成的粘連也依舊會影響到受孕的機會,而且,子宮內(nèi)膜結(jié)核患者似乎還特別“偏愛”育齡女性,據(jù)有報道,80-90%的子宮內(nèi)膜結(jié)核患者都為20-40歲的育齡女性。
當然,為了避免發(fā)生這種疾病,最重要的是做好預防,在兒童期要按計劃接種卡介苗,當結(jié)核活動期應注意避免妊娠,家里有結(jié)核患者時,要注意隔離和治療。一旦確診是結(jié)核病時,要及時接受正規(guī)、足夠療程的抗結(jié)核藥物治療,以防止結(jié)核桿菌擴散到其他部位。如果轉(zhuǎn)移到生殖器出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜結(jié)核時,在接受正規(guī)抗結(jié)核治療的同時,對于一些已經(jīng)形成結(jié)核性宮腔粘連的患者,醫(yī)生會根據(jù)病灶的情況及患者的生育要求,進行宮腔鏡下電切手術(shù)分離粘連,病變輕微的經(jīng)過積極治療后有恢復生育的可能,對于病灶較大、治療效果不佳的,也可借助現(xiàn)代輔助生殖技術(shù),以獲得生育的機會。