專家提醒：高血壓合并腦血管意外的護理

　　腦血管意外是高血壓患者最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率在我國高血壓死亡原因中居首位。臨床上在早診斷、早治療的基礎上，若能采取有效的護理措施將對高血壓腦血管意外病人的預后有積極的影響。本院于2003年12月～2005年12月間，共收治高血壓腦血管意外患者23例，經積極治療，精心護理，結果死亡6例，植物生存1例，重殘3例，輕殘5例，痊愈8例。

　　現將護理措施總結介紹如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組共23例，男21例，女2例，年齡55～79歲，平均64.3歲。高血壓病史4～38年，平均12.4年。

　　1.2 臨床特點 腦出血14例，腦梗死9例，均由CT明確診斷。嗜睡3例，淺昏迷3例，深昏迷8例，一側瞳孔散大6例，雙側瞳孔散大4例。

　　2 護理措施

　　2.1 一般護理 （1）注意觀察生命體征變化，如神志、瞳孔、血壓、體溫、脈搏、呼吸等。（2）準確記錄出入液量。（3）吸氧，鼻導管持續(xù)氧流量3～4L/min。（4）防褥瘡，防墜床等。

　　2.2 腦血管意外特殊觀察及護理 （1）腦出血急性期絕對臥床。（2）保持安靜，減少搬動，頭部抬高并敷冰袋保持局部低溫，減少出血，降低腦代謝率。（3）熟知顱內壓增高、腦梗死、腦出血及腦疝的臨床特征，發(fā)現異常情況及時通知醫(yī)師處理。（4）嘔吐時頭偏一側，防誤吸，注意是否為噴射狀。（5）了解頭痛的程度及變化。

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　　2.3 用藥期間的護理 （1）觀測血壓，不能降得過快、過低，特別是行靜脈降壓的時候［1］，以免影響頭部血供，加重腦組織缺氧、損傷。（2）保證脫水劑快速輸入，并注意各種脫水劑交替運用及時間間隔，以達到持續(xù)、平穩(wěn)降顱壓的效果。（3）加強巡視，特別是用藥的前十幾分鐘內。（4）觀察24h尿量，及時發(fā)現腎功能異常。（5）準確記錄出入量，避免發(fā)生水、電解質紊亂。（6）準確掌握用藥情況及判斷患者意識障礙程度，特別是針對部分煩躁而應用鎮(zhèn)靜劑的患者。仔細鑒別患者病情變化還是藥物作用結果。（7）經常更換輸液部位，避免發(fā)生靜脈炎。

　　2.4 并發(fā)癥的觀察及護理 （1）掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征［2］，做好開顱準備（如頭部備皮、配血等）。（2）防肺部感染，嚴格無菌操作，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時氣管切開。（3）預防應激性潰瘍的發(fā)生，保證制酸、護胃藥物及時、足量的應用，密切觀察鼻胃管及便血情況。（4）多器官功能衰竭，應持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測肝、腎功能，電解質，發(fā)現異常及時處理。（5）防下肢深部血栓形成，抬高下肢，病情穩(wěn)定時可加強肢體主、被動活動。

　　2.5 心理護理 （1）治療中應輕聲細語，動作輕柔，緊湊而不慌亂，以免引起患者恐慌，加重心理負擔。（2）掌握患者思想動態(tài)，及時疏導，解除恐懼、悲觀情緒。（3）及時告知病情及轉歸情況，使其對治療充滿信心，取得合作。

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　　2.6 康復護理 （1）急性期良肢位擺放，抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，改善預后。（2）穩(wěn)定期監(jiān)測血壓，血壓不平穩(wěn)時，只翻身不拍背，血壓平穩(wěn)后，每2h翻身拍背一次。（3）病情允許時及早予高壓氧治療，能促進腦恢復，提高生存質量［3］。（4）早期康復訓練，可在生命體征平穩(wěn)，神經系統癥狀不再惡化48h后即可選擇性開始，如發(fā)音、面部肌群活動、吞咽動作等。