高血壓管理從清晨開始

　　心腦血管疾病的發(fā)生與清晨血壓升高密切相關：心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等都于清晨高發(fā)，但遺憾的是這段時間是藥物效果最薄弱的階段，很多藥物在這個關鍵時間段反而不能提供有效的血壓控制。

　　清晨血壓升高最易被醫(yī)生、患者忽視

　　高血壓患者的血壓在一天24小時內是不斷變化的。其中，從睡眠狀態(tài)轉為清醒并開始活動的清晨時段，一般指早上6：00到10：00這個時間段。在該時間段中，血壓會從相對較低的水平短時間上升到較高水平，絕大多數人會達到一天內最高水平。

　　清晨是心腦血管事件的高發(fā)時段，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4-6小時，缺血性腦卒中在清晨時段的發(fā)生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險在早上7-9點間比其他時段增加70%。

　　目前，在我國，約60%診室血壓得到控制的患者，清晨血壓并未得到控制。

　　高血壓患者，早晨7-10點間測量血壓，清晨血壓不達標率為54.6%，國外的研究也顯示，清晨血壓和平穩(wěn)控制24小時血壓達標率不及50%。

　　清晨血壓是一個時間段，而非一個時間點。提出清晨血壓的概念，更多的是希望患者能夠更好地管理自己的血壓，清晨血壓的異常與心腦血管事件密切相關，對絕大數患者而言，控制好清晨血壓，也就意味著控制好了全天24小時的血壓。

　　建議患者服用長效降壓藥物，即半衰期24小時及以上的高血壓藥物，有效控制清晨血壓及24小時血壓。

　　測量清晨血壓把握“三個要”

　　測量血壓很多患者都明白，但如何科學測量清晨血壓?霍勇教授支招，要把握“三個要”：

　　1.要在清晨服藥之前測量;

　　2.要在起床后1小時內、排空膀胱后測量;

　　3.要在早餐前坐位測量。老年高血壓患者要注意，為了防止體位性低血壓，所以不僅要測量坐位清晨血壓，還要測量站立時的血壓。

　　高血壓患者不推薦晨練

　　清晨時段是心肌梗死、腦卒中等心血管事件發(fā)生的高危時段，而劇烈的晨練活動往往會加重這些疾病的發(fā)生風險。因此并不推薦高血壓患者晨練，如果習慣于早晨鍛煉，可選擇較為舒緩的運動，如慢走或打太極拳等。一般是推薦在晚上吃完飯以后進行鍛煉，會比較好。

　　臨床上有很多推薦一天一次的降壓藥物，但不少藥物的藥效難以持續(xù)24小時控制血壓，因此推薦患者選擇真正長效的血壓藥來進行控制，同時患者除了按照醫(yī)生的意見進行藥物治療，還要改善生活方式，如減肥、戒煙、限酒、限鹽、堅持體育鍛煉等，很重要的一點則是注意養(yǎng)成正確的清晨血壓測量習慣。