如何控制高血壓

　　10 月8 日是“全國高血壓日”，今年的宣傳主題是“知曉您的血壓”。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有高血壓患者約3 億人，但高血壓的知曉率僅為42.6% ，治療率34.1%，控制率9.3%，以上“三率”較低的原因之一就是病人不知道自己的血壓水平，即使已知的高血壓患者也僅憑感覺用藥。隨著高血壓發(fā)病的年輕化趨勢，每年新發(fā)的高血壓病人都是一個龐大的數(shù)字，而這些患者往往對高血壓缺乏認(rèn)識，甚至根本不知道自己有高血壓。因此，高血壓的群防群治要從知曉你的血壓開始。

　　高危人群：半年量一次血壓

　　如果你在百度中搜索“高血壓的癥狀”，搜索結(jié)果會告訴你，高血壓的癥狀包括頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸……而實際上，絕大多數(shù)患者在高血壓早期是感覺不到任何癥狀的。沒有癥狀是否意味著沒有危險呢?答案是否，高血壓對心、腦、腎等人體重要器官的損害是緩慢、長期、持續(xù)的，血壓一天得不到有效控制，這種損害就會一直存在。在這種情況下，定期測量血壓是唯一能及時發(fā)現(xiàn)高血壓的辦法。鑒于目前我國高血壓的年輕化趨勢，建議所有成年人每年至少測量一次血壓，有攝鹽過多、肥胖、高血壓家族史、長期精神壓力大等危險因素的人應(yīng)半年測量一次血壓。

　　新患者：早治療，早保護

　　如果自測或篩查時發(fā)現(xiàn)血壓高于140/90 毫米汞柱，就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的心內(nèi)科去確診。一旦確診為高血壓，要做的第一件事就是改變不良的生活習(xí)慣，限鹽、戒煙戒酒、減肥、早睡、運動等都要寫上日程表，同時及時開始藥物治療，使血壓達標(biāo)，減少心腦血管損害。特別是對于有吸煙、肥胖、血糖異常、血脂異常等危險因素的高血壓人群，即使是輕度的血壓升高，其未來發(fā)生腦中風(fēng)、心梗的危險也會大大增加。而及時開始藥物治療，可以在心、腦、腎血管還沒有被嚴(yán)重?fù)p害的時候就開始保護，同時也可以比較輕松地將血壓控制下來。如果一直拖延不用藥，錯過了最好的治療時機，心腦血管損害已經(jīng)從量變發(fā)展為質(zhì)變了，再開始治療，一則血壓不易控制，二則對器官的損害已經(jīng)無法挽回。

　　此外，高血壓患者在診斷之初就應(yīng)該意識到高血壓管理不僅僅是一個降血壓的問題，應(yīng)該對自己的血脂、血糖、吸煙、肥胖等心血管危險因素也做到心中有數(shù)，進行綜合評估和管理，從而減少未來腦卒中、心梗等嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生。

　　老患者：早達標(biāo)，早獲益

　　“140/90”是高血壓患者必須記住的一條線，它既是高血壓診斷的分界線，也是高血壓治療的起始線，更是高血壓控制的達標(biāo)線。但是，在已經(jīng)接受治療的高血壓患者中，血壓不達標(biāo)仍是一種令人擔(dān)憂的普遍現(xiàn)象。

　　其中一個很重要的原因就是患者對血壓不達標(biāo)的危害認(rèn)知不足，認(rèn)為血壓只要降下來就行了，離著達標(biāo)差個十幾毫米汞柱也沒什么大問題。殊不知高血壓指南之所以把降壓的達標(biāo)線畫在140/90 是有很充分的醫(yī)學(xué)依據(jù)的，我國獨立完成的腦卒中后降壓治療研究(PATS)顯示，治療組血壓降低5/2 毫米汞柱，使得腦卒中的發(fā)生率降低29%。因此，對于高血壓患者而言，早一天達標(biāo)就意味著早一天獲益。

　　另一個原因是很多患者對于血壓控制不理想時采取聯(lián)合治療方案心存抵觸，擔(dān)心自己的病情會對藥物產(chǎn)生依賴，再者就是擔(dān)心藥的種類越多副作用也越多。在臨床工作中，單藥治療達標(biāo)的比例并不高，三分之二以上高血壓患者需要聯(lián)合治療才能實現(xiàn)血壓達標(biāo)。與增加單藥劑量相比，聯(lián)合用藥的降壓作用更強，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥效果更好，而不良反應(yīng)和副作用更少、更輕微。與自由聯(lián)合用藥相比，單片復(fù)方制劑可減少漏服、錯服、擅自減量等問題，提高治療依從性，從而有助于提高降壓治療的達標(biāo)率。此外，高血壓治療是一個長期控制的過程，是為減少腦卒中、心梗等更嚴(yán)重的致死致殘性疾病所必須采取的措施，并不是意味著產(chǎn)生了藥物依賴。