高血壓的個(gè)體化用藥

　　在高血壓的治療中要注重個(gè)體化治療原則，患者合并的心血管危險(xiǎn)因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個(gè)體化治療原則

　　老年高血壓患者。大型循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險(xiǎn)性。同時(shí)減少心血管死亡率，減少50～74歲的高血壓患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡

　　左室肥厚。目前減輕左室肥厚的最重要的方法是降低高血壓病人的血壓。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑

　　心力衰竭。利尿劑有效的改善臨床癥狀，劑量充足的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑已在大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明能降低心衰的死亡率

　　冠心病，但要避免降壓過(guò)快而引起反射性心動(dòng)過(guò)速、交感神經(jīng)張力增高激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。此類病人首選β-受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。心梗后應(yīng)當(dāng)用無(wú)內(nèi)在擬交感作用的β-受體阻滯劑，可減少再發(fā)心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫卓

　　腦血管病。一般認(rèn)為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高，如‘180/105 mmHg，應(yīng)暫停用降壓藥，否則過(guò)度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時(shí)頭24小時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓，只有在收縮壓‘180mmHg，舒張壓‘105mmHg時(shí)，才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，若血壓仍在200/120mmHg也需降壓治療

　　腎臟病變。大型循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明貝那普利與伊貝沙坦長(zhǎng)期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進(jìn)程。血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下；若蛋白尿‘1g/d，目標(biāo)血壓為125/75mmHg。