深夜，呼嘯而至的救護(hù)車將老張送進(jìn)了醫(yī)院急診室，這已經(jīng)是他近年來第三次因為腦血栓入院了。由于搶救及時，老張又一次幸運地逃過了“鬼門關(guān)”，但對于自己腦血栓接二連三地復(fù)發(fā)，老張有點想不通：“我已經(jīng)照足醫(yī)生的囑咐吃藥，降壓藥、阿司匹林一樣沒落下，肥膩的食物碰都不敢碰，為啥還是這么不走運呢?”
近年來，隨著人們健康意識的不斷提高，不少患有心腦血管疾病和糖尿病的市民都知道長期、低劑量地服用阿司匹林來預(yù)防腦血栓。但是最近卻有研究表明，原來阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等抗血小板聚集(抗栓)的藥物并非對人人都有效，有些人天生對某種抗栓藥物不敏感，有些人則是在長期服用的過程中，效果越來越差。那么，到底怎樣才能知道自己吃進(jìn)去的藥片有沒有正常發(fā)揮作用呢?專家指出，這需要在服藥前和服藥中做相關(guān)的監(jiān)測，否則很可能存在沒效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任周伯榮、檢驗科副主任王融
●阿司匹林、氯吡咯雷、潘生丁等是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)指南中主要的預(yù)防腦血栓藥物
●研究顯示，約有16%～20%的患者對這類藥物不敏感，另有1%的人太敏感以致副作用明顯
●建議服用此類預(yù)防腦血栓的抗栓藥物前和服藥期間做相關(guān)監(jiān)測
預(yù)防腦血栓抗血小板聚集很重要
說起腦血栓，不得不提血小板。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任周伯榮介紹，血小板具有黏附、聚集、分泌、收縮血塊的生理活動，在止血和凝血過程中起重要作用，當(dāng)血管破損時，血小板就會自動聚集上去，使得血液凝固，從而達(dá)到止血的目的，它還參與血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，保持血管壁的完整。
但是對于那些因為長期患高血壓或高血脂的人來說，他們的動脈管壁內(nèi)沉積了粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管狹窄，一旦動脈粥樣斑塊破潰或血管內(nèi)皮組織損傷，原本負(fù)責(zé)止血的血小板就會在不斷聚集的過程中形成血栓，從而堵塞血管，引起腦血栓形成。
因此，國內(nèi)外預(yù)防腦梗塞的醫(yī)學(xué)指南中，都把長期服用具有抗血小板聚集作用的藥物放在了預(yù)防首次腦血栓(一級預(yù)防)和腦血栓復(fù)發(fā)(二級預(yù)防)的重要位置。其中最為人們所熟悉的就是阿司匹林，記者在采訪中了解到，目前很多市民都掌握了預(yù)防腦血栓這一最簡便有效的措施，一些高血壓和糖尿病患者都在長期服用阿司匹林。
“這是因為阿司匹林不僅可以抑制血小板的聚集，從而起到防止血栓形成的作用，而且性價比高，是缺血性卒中一級預(yù)防的首選藥物。”周伯榮解釋說，自從上世紀(jì)70年代以來，全世界已經(jīng)有超過30萬人參與的300多個臨床試驗，證實每天服用75～150毫克阿司匹林可以有效地預(yù)防多數(shù)血栓性疾病，包括腦梗塞、心肌梗死、心絞痛等。據(jù)了解，臨床上常用的、與阿司匹林有類似作用的抗血小板聚集藥物還包括氯吡咯雷、潘生丁、西洛他唑等。
研究顯示：約兩成患者對抗栓藥不敏感
然而，在服用阿司匹林等預(yù)防腦血栓的人群中，絕大部分人不知道自己吃進(jìn)去的這些藥片到底有沒有發(fā)揮作用。
今年67歲的周先生患高血壓多年，為了預(yù)防腦中風(fēng)最近幾年開始服用阿司匹林，已連續(xù)吃了兩年?？勺罱囊粋€晚上，周先生在家洗澡時暈倒在了洗手間，被家人緊急送往醫(yī)院后診斷為腦血栓。“長期吃著降壓藥和阿司匹林，怎么還是中風(fēng)呢?”周先生的家人對此很疑惑。
而今年72歲的劉阿婆聽說吃阿司匹林可以預(yù)防腦血栓，就自己到藥房買了一瓶服用。沒想到才吃了5天，就因為消化道出血被送進(jìn)了醫(yī)院。
對此，周伯榮指出，周先生和劉阿婆的例子都是典型的盲目服藥。“事實上，部分患者的機體對阿司匹林等抗栓藥物存在‘抵抗現(xiàn)象’，這些人可能天生就對其中的一種或兩種藥物不敏感，盲目吃后不僅預(yù)防不了腦血栓，還可能帶來不必要的副作用。”
原來，醫(yī)學(xué)界早在2004年就提出了抗血小板聚集藥物“抵抗”這一概念。而在廣醫(yī)三院最近進(jìn)行的“血小板聚集率檢測”研究中，200多例發(fā)生過一次以上腦血栓的病人，在服用抗血小板聚集藥物前和服藥兩周后通過血液檢測發(fā)現(xiàn)，約有16%～20%的人存在“抵抗”現(xiàn)象，而換用另一種作用機制的抗血小板聚集藥物后，可能‘抵抗’現(xiàn)象就消失了。周伯榮說，另外，這些藥物對某些患者來說本來是有效的，但在長期服用的過程中發(fā)生了“抵抗”，用藥效果越來越差。
相反，還有一類患者可能對這些藥物特別敏感，服用這些藥后可能會出現(xiàn)血小板聚集性過于低下或血小板的數(shù)量減低等副作用，引起腦血栓后的出血或體內(nèi)其他臟器的出血，還有就是有胃腸道潰瘍的病人，如果盲目服用抗栓藥物，往往存在消化道出血的風(fēng)險。
專家建議
服用抗栓藥前后應(yīng)做相關(guān)檢測
周伯榮指出，為了避免“抵抗”現(xiàn)象或者“過度敏感”現(xiàn)象的出現(xiàn)，對于那些需要長期服用阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物的患者，他們會建議在用藥前先做一個名為“血小板聚集率”的檢測，而在服用兩周后，再做一次同樣的檢查。“這樣就可以判斷藥物到底有沒有效果，或者藥物的作用是否發(fā)揮過度，以致增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，以此指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整用藥方案。”而在長期用藥的過程中，醫(yī)生還應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況定期做一下這個檢查。
據(jù)了解，該檢驗項目目前大多數(shù)醫(yī)院都有開展，費用一般在80～240元左右。“以前這個檢驗因為準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性不夠，一直未被臨床醫(yī)生廣泛接受。根據(jù)廣醫(yī)三院最近的研究經(jīng)驗，在檢測前只要控制一些條件如血糖和血脂等指標(biāo)的校正，這個檢測的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性就會有保障。”檢驗科王融副主任說。
此外，周伯榮還提醒，預(yù)防首次腦血栓(一級預(yù)防)和腦血栓復(fù)發(fā)(二級預(yù)防)中光靠吃抗栓藥物還不夠，患者還要密切關(guān)注自己的血壓，做到合理降壓調(diào)脂。“之所以強調(diào)合理，是因為血壓高固然不好，但如果一下子把血壓降得太快或太低，也是很容易誘發(fā)腦血栓的。”周伯榮強調(diào)，高血壓患者還要密切關(guān)注自己的膽固醇和血脂，因為研究已經(jīng)證實，高脂血癥會增加動脈粥樣硬化，破壞血管內(nèi)皮組織，增高血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成，對腦血栓形成的風(fēng)險并不亞于高血壓。
久久健康網(wǎng)(larenaissancegirl.com)小編溫馨提示：記者在采訪中了解到，目前很多市民都掌握了預(yù)防腦血栓這一最簡便有效的措施，一些高血壓和糖尿病患者都在長期服用阿司匹林。
(編輯：譚明星)
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