導(dǎo)
讀
在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到暈厥病人。因其發(fā)病急驟、病因復(fù)雜,若不能及時(shí)、正確地鑒別和積極有效地救治,就會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī),甚至危及生命。血管迷走性暈厥此類暈厥多見于體弱患者,以年輕女性最為多見
在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到暈厥病人。因其發(fā)病急驟、病因復(fù)雜,若不能及時(shí)、正確地鑒別和積極有效地救治,就會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī),甚至危及生命。血管迷走性暈厥此類暈厥多見于體弱患者,以年輕女性最為多見??捎煽謶?、焦慮、急性感染、創(chuàng)傷、劇痛引起,常出現(xiàn)在站立位或坐位時(shí),在高溫、通風(fēng)不良、疲乏、饑餓等情況下更易發(fā)生。其典型表現(xiàn)為起病前有短暫頭昏,注意力不集中,面色蒼白,惡心,上腹部不適,出冷汗,心慌,無力,視力模糊,聽力改變等前驅(qū)癥狀。如果這時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或引起警覺而立即平臥,癥狀可緩解或消失,否則將很快出現(xiàn)意識(shí)喪失并跌倒在地。暈厥可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,伴面色蒼白,出冷汗,血壓下降,脈搏弱而慢,醒后無力,頭昏。重者可有遺忘,精神恍惚,持續(xù)1~2天方能康復(fù)。預(yù)防血管迷走性暈厥,應(yīng)當(dāng)避免各種誘因,特別是在午間和晚6~7時(shí)這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)防止高度緊張。若出現(xiàn)前驅(qū)癥狀應(yīng)立即平臥,千萬別硬撐。體位性暈厥主要因低血壓引起。通常發(fā)生在體位改變,如從平臥狀態(tài)突然變換成站立位時(shí),由于動(dòng)作過急、過猛,使腦部血液供應(yīng)難以跟上需要,造成短暫腦缺血而致暈厥。體位性低血壓性暈厥多見于老年人,血容量不足和空腹時(shí)。暈厥突然發(fā)生,常伴血壓下降,面色蒼白,心率稍增快,脈搏細(xì)弱,平臥或暈厥倒地后癥狀可迅速緩解。一旦暈厥發(fā)生,應(yīng)迅速讓病人平臥并取頭低足高位,以促進(jìn)血壓恢復(fù)。重者可給予葡萄糖靜脈注射,若因血容量低需注意補(bǔ)足血容量,必要時(shí)可給予適量升壓藥。低血糖性暈厥饑餓時(shí)或糖尿病患者易發(fā)生低血糖,重者可誘發(fā)暈厥。其早期癥狀主要為乏力,面色潮紅,出冷汗,有饑餓感,進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)不清和暈厥。這種暈厥起病緩慢,恢復(fù)亦緩慢,血糖低于正常。一旦發(fā)生低血糖性暈厥,應(yīng)立即平臥,口服或靜脈注射高滲葡萄糖液。心源性暈厥常見于風(fēng)心病、冠心病及嚴(yán)重心律失常、心力衰竭患者。由于心臟排血受阻,心肌缺血或心輸出量減少,導(dǎo)致腦缺血而引起暈厥發(fā)生。此類暈厥常急驟起病,突然發(fā)作,伴紫紺、呼吸困難,心臟可有短暫停搏,脈率緩慢。一旦發(fā)生心源性暈厥,除讓患者立即平臥外,還應(yīng)給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),及時(shí)對(duì)癥處理可降低死亡率。精神性暈厥多由過度焦慮或癔病發(fā)作引起過度換氣,血氧降低而導(dǎo)致意識(shí)喪失。發(fā)作初期患者可有心前區(qū)壓迫感,氣悶,頭暈,四肢麻木,發(fā)冷,手足抽搐,意識(shí)模糊等。精神性暈厥發(fā)作與體位無關(guān),平臥也不能緩解,沒有面色蒼白。一旦發(fā)作可給予鎮(zhèn)靜劑,患者安靜后暈厥即可緩解,如果藥物治療無效可用針刺人中或涌泉穴,使患者蘇醒。
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