搶救治療頜面部嚴(yán)重炸傷1例的體會

口腔頜面部血運豐富，口咽部又是消化道和呼吸道的通路，解剖關(guān)系復(fù)雜，因此，口腔頜面部炸傷后的搶救和治療有其特點。作者救治1例頜面部嚴(yán)重炸傷患者，特報告如下。

1病例介紹

患者沈某某，男性，60歲。因土槍爆炸而致頜面嚴(yán)重炸傷2h入院。傷后神志清楚，被迫坐位。頜面部嚴(yán)重畸形，口鼻咽腔軟硬組織廣泛炸裂傷伴部分軟組織缺失，雙上下頜骨及右顴骨粉碎性骨折，右上頜骨及腭骨大部分缺失。右頰脂墊外露，右側(cè)面動脈、眶下動脈、腭降動脈及上下唇動脈斷離，呈噴射狀出血，整個口鼻咽腔創(chuàng)面廣泛性滲血，如同泉水樣涌出。右腮腺導(dǎo)管亦斷離。入院時血壓10/6kpa，入院后血壓逐漸下降。

患者入院后在立即補液輸血等抗休克治療的同時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。因患者不能平臥(因平臥時血液流入氣管而致嗆咳)，故先行氣管內(nèi)插管全麻后手術(shù)。術(shù)中見頜面及口鼻咽腔創(chuàng)面廣泛出血，如同泉水樣涌出，當(dāng)時除知名血管鉗夾止血外，廣泛性創(chuàng)面出血無法一一鉗夾止血，為快速止血，防止窒息，則采用紗布塊填塞創(chuàng)面及整個口鼻咽腔隙，爾后將雙上下頜骨及右顴骨骨折片復(fù)位，鋼絲結(jié)扎固定，軟組織創(chuàng)面清創(chuàng)后拉攏縫合，清創(chuàng)中盡量保留組織，缺損處創(chuàng)面采用錯位拉擾縫合以關(guān)閉傷口。清創(chuàng)后作氣管切開術(shù)，取出口鼻咽腔填塞紗布，拔出氣管內(nèi)插管。取出口鼻咽腔填塞紗布后，創(chuàng)面仍有廣泛滲血。故采用碘仿紗條填塞創(chuàng)面及整個口鼻咽腔隙，止血效果良好。手術(shù)歷時2h，術(shù)中曾有5min測不到血壓，當(dāng)即停止手術(shù)，壓迫止血并加壓輸血輸液，血壓回升后，繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中輸血600ml，代血漿500ml，平衡液3000ml，術(shù)后輸血1500ml。術(shù)后經(jīng)補充血容量，抗感染等治療后，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后4h取出口鼻咽腔及創(chuàng)面填塞紗條，傷口無滲血。術(shù)后6h經(jīng)試堵管后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。術(shù)后7d傷口拆線，傷口大部分愈合，部分拉攏縫合的軟組織裂開。一般情況好，組織缺損有待二期修復(fù)。

2討論

2.1口咽腔是呼吸道的通路，口腔頜面部損傷尤其嚴(yán)重炸傷時，容易造成呼吸道的梗阻，故保持呼吸道的通暢、防止窒息和徹底快速止血、防止血液流入氣管內(nèi)是當(dāng)務(wù)之急。本例采用氣管內(nèi)插管麻醉，術(shù)后行氣管切開術(shù)保證了呼吸道通暢，達(dá)到了防窒息的目的。

2.2頜面部血運豐富，損傷后易造成嚴(yán)重失血，故糾正休克應(yīng)與手術(shù)同時進(jìn)行。知名血管損傷要進(jìn)行結(jié)扎，廣泛性滲血采用填塞止血，完全填塞口鼻咽腔隙能快速有效地止血。

2.3頜面部嚴(yán)重炸傷在清創(chuàng)時應(yīng)盡量多保留組織，對移位裂開組織只能用拉攏對位縫合，嚴(yán)密縫合要慎重，張力過大的拉攏縫合術(shù)應(yīng)采用減張的方法。

2.4在治療嚴(yán)重頜面部損傷的同時要注意患者顱腦損傷合并癥的診斷和治療。

（責(zé)任編輯：zxwq）