毒蛇咬傷要在第1時間緊急自救

７月２７日夜里９時到２８日凌晨２時，不到５個小時，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（３０４醫(yī)院）急救部連續(xù)收治３例被毒蛇咬傷的患者，經(jīng)全力救治，到２８日下午全部脫離生命危險。據(jù)值班的醫(yī)生介紹，今年入夏以來，他們已經(jīng)收治被毒蛇咬傷的患者６４例，其中多數(shù)是北京周邊郊區(qū)的農(nóng)民，最小的患者是甘肅的一位剛剛一歲的小朋友。

該院急救部主任、全國中西醫(yī)結(jié)合蛇傷急救委員會副主任委員何忠杰介紹說，蛇屬脊索動物門、爬行綱、有鱗目。具有毒器的蛇叫毒蛇。在我國的長江以南和西南各地，蛇的種類和數(shù)量較多，越向北方，毒蛇越少。但近年來，由于多種原因，北方被毒蛇咬傷的患者逐年增多，３０４醫(yī)院每年收治的蛇傷患者都在百例以上。

蛇毒通過神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)傷害人體

毒蛇在一年四季中的４―１０月間活動，其余的時間冬眠，因而咬傷多發(fā)生于蛇活動時，尤其以６―９月，由于天氣較熱，人們外出旅游以及戶外活動較多，因此這個時期發(fā)生蛇咬傷的也最為多見。

蛇毒主要含蛋白酶、多肽類及多種酶，依成分作用不同可分為神經(jīng)毒、血液循環(huán)毒和混合毒。當(dāng)人不慎被毒蛇咬傷后，蛇毒可隨血液或經(jīng)淋巴液擴散人體。在毒蛇分泌的毒素中，血液循環(huán)毒素和神經(jīng)毒素最為多見。

當(dāng)神經(jīng)毒素進入人體后，傷口局部癥狀較輕，容易被忽視，一旦毒素發(fā)作，往往回天無力。神經(jīng)毒傷后１―３小時，全身癥狀出現(xiàn)，并迅速發(fā)展，患者出現(xiàn)頭昏、嗜睡、四肢無力、惡心嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞、言語不清、四肢癱瘓、呼吸困難、眼瞼下垂、視力模糊、瞳孔散大、聽力障礙、大小便失禁、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等癥狀。神經(jīng)毒由于初期局部癥狀輕微，發(fā)作后毒素吸收迅速，其后果相當(dāng)嚴重。

血液循環(huán)中毒局部疼痛劇烈，腫脹明顯，并迅速向肢體近心端蔓延。伴有出血、局部壞死，全身反應(yīng)有發(fā)熱、煩躁，血壓下降、脈搏細弱、呼吸急促、皮膚紫紺、心律紊亂甚至心力衰竭，便血、血尿，嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭、休克以致死亡。

混合毒素中毒兼有前兩者的特點，但各有側(cè)重，如眼鏡蛇以神經(jīng)毒為主，血液循環(huán)毒為次，蝮蛇以血液毒為主，神經(jīng)毒為次。近幾年來，北京地區(qū)的蛇毒咬傷患者中多為蝮蛇、青花蛇咬傷。

毒蛇咬傷的早期緊急自救

何忠杰說，蛇毒咬傷中毒發(fā)病急，致死率高，有的劇毒蛇如眼鏡蛇咬傷后４５分鐘就會死亡。全世界每年因毒蛇咬傷致死的約５０萬人左右，對毒蛇咬傷患者來說，“爭取時間就是爭取生命”。

被蛇咬傷后，首先要明確是否毒蛇咬傷。一般來說，毒蛇的頭呈三角形，尾部較粗短，色斑較鮮艷。但也有例外，金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇的頭就不呈三角形，竹葉青尾巴細長，但它們都是毒蛇。兩頭蛇身體很鮮艷，但不是毒蛇。蛇咬傷的牙痕是比較可靠的判斷依據(jù)，無毒蛇牙痕多成排，且齒痕較淺，毒蛇牙痕呈兩點或數(shù)點，且齒痕較深。

一旦確定是毒蛇咬傷，要采取緊急自救措施。一是不要驚慌亂跑，盡可能延緩毒素擴散。劇烈的活動，能使血液循環(huán)加快，增加人體對毒素的吸收，加重中毒癥狀；二是迅速用止血帶或細繩在距傷口５―１０ｃｍ的肢體近端捆扎，阻斷靜脈和淋巴回流，減少毒素在體內(nèi)擴散。每間隔半小時放松３―５分鐘，以免肢體壞死；三是用利器把傷口切開，用清水、茶水沖洗傷口；四是用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時漱口。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。

北方醫(yī)院應(yīng)加強蛇傷救治知識培訓(xùn)

何忠杰說，我國有近５０種毒蛇，主要分布在南方，北方很少見。由于北方毒蛇咬傷的病例較少，因此，多數(shù)醫(yī)院缺少救治經(jīng)驗和救治藥品。近幾年來，由于多方面的原因，北方毒蛇咬傷的病例開始增多，１９９８年以來，３０４醫(yī)院每年都收治上百例毒蛇咬傷患者。因此，各醫(yī)院應(yīng)加強對毒蛇咬傷救治知識的培訓(xùn)，儲備一些常用藥品。如抗蛇毒血清，在知道什么毒蛇咬傷的情況下，使用單價血清特異性強，效果好，如果不知道什么毒蛇咬傷，可以用多價抗毒血清。抗毒血清使用前要進行過敏試驗。常用的還有“季德勝”蛇藥，“上海蛇藥１號、２號”，這些藥可以注射、口服、外用，也可以聯(lián)合使用。有些中草藥如七葉一枝花、八角蓮、萬年青、苦參、蒲公英等，也都具有很好的解毒作用。各醫(yī)院有了這方面的救治常識和藥品，一旦發(fā)生毒蛇咬傷，就可以避免患者因到處亂跑而延誤救治時間。

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