小兒外傷的處理辦法

外傷在小兒極為常見。因小兒缺乏自我保護意識，一旦發(fā)生外傷后亦不能明確表達部位和程度。所以在小兒發(fā)生外傷時父母不能只看到小兒一般的皮膚損傷，也要注意若有骨折、腦外傷或內(nèi)臟破裂出血等，應(yīng)及時去醫(yī)院診斷和治療。

一、識別 1.引起損傷的原因 （1）小兒在家庭中，因為不慎被電風(fēng)扇、門窗等軋及手指或自己使用刀片、小刀等利器造成手指外傷。奔跑中沖向凸出的家具、墻角或從凳子上、床上、窗口等處墜地，也是造成外傷的原因。 （2）車禍所造成的小兒外傷，城市較農(nóng)村多見。兒童因搭坐成人自行 車、不慎將腳伸入鋼絲車輪，也可造成挫傷或骨折。 （3）參加體育活動時缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)，也是造成小兒外傷的原因。牽拉幼兒上肢，造成橈骨頭半脫位并不少見。 2.傷后局部和全身的表現(xiàn) （1）局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、活動受限、皮膚破裂或出血，首先考慮傷筋或軟組織挫傷。如四肢局部腫脹、畸形、疼痛明顯或患肢拒絕活動，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)脫位或骨折。 （2）單純軟組織外傷很少有面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。如有上述全身癥狀，應(yīng)該考慮有顱腦和內(nèi)臟的損傷。顱腦外傷有頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等表現(xiàn)。腹腔內(nèi)臟損傷可有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹肌緊張、明顯壓痛和反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)。 （3）嬰幼兒因為不能用言語表達自己的病情，家長可根據(jù)神志來判斷。受傷后神志呆板、反應(yīng)遲鈍或煩躁不安等說明病情嚴重。 二、處理1．常見的損傷類型 （1）挫傷是指軟組織損傷，多見于四肢和頭部。挫傷后皮膚留有青紫塊，這是因為受傷后皮下血管破裂、出血所致，常疼痛和腫脹。如出血較多積聚于軟組織內(nèi)，即可逐漸形成血腫。 （2）裂傷是指皮膚、皮下組織有裂口。小兒跌跤時往往頭部先著地，或撞于臺角上，因此裂傷中以頭皮裂傷最為多見，其次可見于面部及四肢等部位。頭皮裂傷后往往出血較多。 （3）骨折、關(guān)節(jié)脫位骨折多見于四肢，常因跌倒或高處墜地造成。骨折引起骨膜及骨膜下血管破裂致內(nèi)出血，因此表現(xiàn)局部腫脹明顯。與傷筋、挫傷不同，骨折或關(guān)節(jié)脫位時肢體活動明顯受限。若骨折兩端有錯位時，則可呈現(xiàn)局部畸形。鎖骨骨折或橈骨頭半脫位的小兒，常拒絕舉起患肢。 （4）大塊皮膚撕裂傷多因交通事故引起。多見于四肢。小腿、足部大塊皮膚撕脫可呈脫襪狀。常伴有筋膜肌肉擠壓或撕脫。有時有骨折或內(nèi)臟損傷。 （5）顱腦和內(nèi)臟損傷輕型的腦外傷指腦震蕩或有顱骨骨折，傷后可出現(xiàn)短暫的意識喪失，伴有頭痛、頭暈、嘔吐等。嬰兒表現(xiàn)煩躁不安。較嚴重的是指腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)出血，有嘔吐、昏迷、抽搐和瞳孔改變。有時傷后初期可無昏迷、隔數(shù)小時后又出現(xiàn)嗜睡或昏迷，如不及時搶救，可危及生命。腹部內(nèi)臟損傷常見有肝臟、脾臟破裂，腸穿孔或腎挫傷。常伴有上述的休克、腹膜炎等癥狀。如腎臟挫傷可見肉眼血尿或小便顯微鏡下檢查有少量紅細胞。 2．治療 （1）小的挫傷一般不治能自愈。如皮膚下小范圍的烏青塊不進行任何治療，經(jīng)過1～2周，烏青塊可轉(zhuǎn)為淡黃顏色，然后呈完全正常皮膚而自愈。對皮膚表皮擦傷，創(chuàng)面用生理鹽水清洗，涂上紅汞，并保持創(chuàng)面干燥，能較快愈合。如血腫范圍較廣時，可用消瘀散外敷，以促進其吸收。必要時可用止血藥或抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。自行車鋼絲圈所軋的足踝部之挫傷，因局部血供較差，往往需要較長時間的治療，才能愈合。 （2）裂傷或裂傷后出血不止的都需擴創(chuàng)、縫合治療，故應(yīng)立即去醫(yī)院急診。家長應(yīng)注意保護傷口的清潔，用干凈紗布壓迫傷口達到傷口不被污染及起暫時的止血作用。小范圍的表皮裂傷，傷口較淺，出血已停止的，傷口用生理鹽水清洗后涂紅汞，傷口較清潔亦可直接涂紅汞。頭皮裂傷，須去醫(yī)院，先將傷口周圍的頭發(fā)剃去，在局麻下進行擴創(chuàng)。同時根據(jù)傷情用破傷風(fēng)抗毒素，劑量為1500單位肌肉注射。注射前應(yīng)先做皮試，陰性者方可注射。如陽性者，應(yīng)作脫敏處理后再注射。 （3）外傷后懷疑小兒有骨折或脫位，家長應(yīng)讓小兒肢體保持適當?shù)捏w位，以防錯位。治療小兒骨折大部分在x線透視下復(fù)位，石膏固定后保守治療，極少需手術(shù)切開復(fù)位。石膏固定，要注意是否因骨折部位的繼續(xù)腫脹而顯得越來越緊，如石膏固定太緊可致患肢遠端缺血、缺氧，引起后遺癥。此時可表現(xiàn)為肢體遠端腫脹、皮膚蒼白、皮膚溫度低、動脈搏動摸不到，應(yīng)及時去醫(yī)院治療。石膏固定后2～3天內(nèi)應(yīng)復(fù)診，可進行X線透視，了解骨折斷端對位、對線是否良好，如位置不正，可及時糾正，拖延時間太久，會影響治療，失去閉合復(fù)位的機會。嚴重者需進行手術(shù)復(fù)位，以免造成不必要的痛苦和麻煩。關(guān)節(jié)脫位，按一定手法復(fù)位即可見效。 （4）大塊皮膚撕脫傷需急診入院治療，并注射破傷風(fēng)抗毒素和應(yīng)用抗生素。 （5）腦震蕩、顱骨骨折的處理詳見“腦外傷”節(jié)。 3.預(yù)防 （1）不要給小兒玩弄刀片、小刀。刀剪等要妥善收藏，以防銳利器械誤傷。 （2）家庭內(nèi)家具、墻角凸出部位應(yīng)做好安全防護措施。門窗、樓梯口裝防護木柵欄。 （3）對較大兒童應(yīng)進行交通安全教育，不要亂穿馬路。小兒搭坐成人自行車，應(yīng)在鋼圈外備防護罩。 （4）有橈骨頭半脫位史的小兒，應(yīng)避免牽拉上肢。

（責(zé)任編輯：zxwq）