禁用滅鼠劑中毒癥狀及急救處理

毒鼠強(qiáng)的化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺，為白色晶體或粉末狀，幾乎不溶于水，工廠生產(chǎn)出的原藥為白色粉末狀固體，純度20—50%；市場(chǎng)銷售的產(chǎn)品為每公斤原藥和面粉（米粉等）200—400公斤，并添加引誘劑制成，多為白色粉狀固體，沒有特殊氣味，也有制成袋裝的產(chǎn)品。包裝上多標(biāo)為“四二四”、“三步倒”、“原子能滅鼠王”、“氣體滅鼠劑”等。毒鼠強(qiáng)進(jìn)入體內(nèi)后作用于神經(jīng)細(xì)胞，拮抗g-氨基丁酸（GABA）作用，引起癇性放電。毒鼠強(qiáng)屬劇毒類化學(xué)物。氟乙酰胺為白色、無臭、無味固體，易溶于水，易吸收空氣中水分而潮解，在堿性溶液中水解;水解產(chǎn)物為氟乙酸。市場(chǎng)上銷售的也有混含氟乙酰胺滅鼠劑的產(chǎn)品，成品多為白色粉狀固體。包裝上多標(biāo)為“滅鼠王”、“邱氏鼠藥”、“滅鼠靈”等。氟乙酰胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟乙酸，氟乙酸與線粒體的輔酶A結(jié)合，阻止三羧酸循環(huán)，引起能量代謝障礙。氟乙酰胺屬高毒類化學(xué)物。氟乙酸鈉為精細(xì)的白色粉末，有淡的醋酸味。溶于水，不易燃。在潮濕條件下，與鋁反應(yīng)生成氫氣。因性質(zhì)不穩(wěn)定，所以占市場(chǎng)銷售的禁用滅鼠劑的比分較小，但近年來仍有數(shù)起氟乙酸鈉引起的重大中毒事件發(fā)生。引起中毒的機(jī)制與氟乙酰胺相同。毒性較氟乙酰胺高數(shù)倍。如出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮為禁用滅鼠劑中毒：1、滅鼠劑接觸史：生產(chǎn)及拌售鼠藥者，更多為使用中誤服。另一個(gè)不可忽視的原因?yàn)橛脛《緶缡髣┲\殺。所以，沒有明確接觸史不能排除滅鼠劑中毒。2、疾病的群發(fā)性：滅鼠劑引起的中毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進(jìn)食或在一起玩耍的同時(shí)或先后發(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似。3、潛伏期：氟乙酰胺和氟乙酸鈉多在接觸后20分鐘～1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，部分患者潛伏期可達(dá)數(shù)小時(shí)。毒鼠強(qiáng)一般為10～30分鐘發(fā)病,少數(shù)發(fā)病可有一定延遲，我們?cè)^察到一例消化道毒物接觸后14個(gè)小時(shí)發(fā)病的病例。潛伏期的長(zhǎng)短同時(shí)也與攝入量直接有關(guān)。4、神經(jīng)系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)損害：此三種滅鼠劑均可引起頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肝功能改變、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復(fù)發(fā)作。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強(qiáng)尚可引起明顯的精神癥狀。三種滅鼠劑均可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者的恢復(fù)期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀多較嚴(yán)重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高。5、氟乙酰胺中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出氟乙酰胺或氟乙酸；氟乙酸鈉中毒患者生物材料監(jiān)測(cè)氟乙酰胺陰性，氟乙酸檢出。應(yīng)用衍生法氣相色譜測(cè)定，曾測(cè)出氟乙酸鈉中毒死亡半年后臟器中的氟乙酸；毒鼠強(qiáng)中毒者在嘔吐物或患者血、尿中檢出毒鼠強(qiáng)，我們?cè)诎l(fā)病兩個(gè)月的患者血中測(cè)出毒鼠強(qiáng)。禁用滅鼠劑的包裝千奇百樣，不能僅從包裝標(biāo)識(shí)來區(qū)分滅鼠劑的種類。在臨床上，此三類滅鼠劑的表現(xiàn)難以僅從臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別，所以確切的診斷需依賴實(shí)驗(yàn)室毒物分析結(jié)果。急救處理：1、立即清除毒物：口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)累計(jì)洗胃量不低于10升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。無洗胃條件時(shí)要爭(zhēng)取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。2、應(yīng)用活性炭：初次洗胃后經(jīng)胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小時(shí)后抽出。24小時(shí)后再灌入活性炭50克，兒童20克。留置適當(dāng)時(shí)間后抽出后再拔出胃管。3、有效的控制抽搐可用安定：成人10-20mg／次，嬰幼兒2-10mg／次（0.25-0.5mg／kg或每歲用1-2mg）,緩慢靜脈注射，成人不大于5mg／min，兒童注射速度為2mg／min。必要時(shí)20-30分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以2mg／min速度靜脈點(diǎn)滴，直到抽搐控制。24小時(shí)總量不得超過100mg．注：青光眼、重癥肌無力者不用。或用氯硝安定：成人1-4mg／次，緩慢靜脈注射，仍不能控制時(shí)可于20分鐘后重復(fù)原劑量1-2次。以上二者選一。也可用苯巴比妥鈉：成人0.1-0.2克，肌注，間隔4-6小時(shí)后可重復(fù)一次，24小時(shí)后可重復(fù)上述使用過程。如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請(qǐng)麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對(duì)患者全身麻醉。4、對(duì)服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。5、乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5～5.0g,每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注，持續(xù)用藥5天?？膳c普魯卡因混合使用,以減輕局部疼痛。毒鼠強(qiáng)中毒無特效解毒劑。對(duì)不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。6、積極對(duì)癥及支持治療。心肌損害者用1,6-二磷酸果糖或能量合劑，預(yù)防繼發(fā)感染，對(duì)有精神癥狀者可根據(jù)表現(xiàn)給相應(yīng)的治療。

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