睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn),從資料上看,睪丸扭轉(zhuǎn)在活動和非活動時發(fā)病各占一半,一般由于劇烈運動或迷走神經(jīng)興奮,使螺旋狀附著于精索的提睪肌強烈收縮,導(dǎo)致其扭轉(zhuǎn),臨床上分為鞘內(nèi)型(多見,好發(fā)于青少年)、鞘外型(嬰幼兒多見),而隱睪分為腹內(nèi)型、腹外型。Wright統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)隱睪扭轉(zhuǎn)較正常睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率高13倍。睪丸扭轉(zhuǎn)往往和先天性睪丸系膜過長、睪丸引帶發(fā)育不良、隱睪等相關(guān)。精索扭轉(zhuǎn)方向多由外向內(nèi),一般90~360度。起病時一般表現(xiàn)為陰囊部劇烈疼痛,向下腹或股內(nèi)側(cè)放射,伴惡心嘔吐。檢查時可發(fā)現(xiàn)睪丸上移位置異常并固定,觸壓疼痛,精索呈麻繩狀扭曲縮短。提睪反射消失。普雷恩征陽性,羅希征陽性。彩超示睪丸血流消失或明顯減少,與健側(cè)比血流差異明顯。彩色多普勒血流動態(tài)顯影(CDFI)在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)及鑒別睪丸附睪炎有決定性的意義。睪丸扭轉(zhuǎn),好發(fā)于青少年,臨床上并非罕見,主要是患者及部分醫(yī)務(wù)人員對此病認識不足,錯過了挽救睪丸的機會。從資料上看最早一例就診時間為7h,但因無明顯體征,誤診為輸尿管結(jié)石。余就診時間為3~5d,大部分以睪丸炎,附睪炎診治,藥物治療無效后才轉(zhuǎn)湘雅附一就診。這樣已經(jīng)失去了挽救的時機了。一般睪丸扭轉(zhuǎn)后在4~12h就發(fā)生缺血壞死,如扭轉(zhuǎn)在8h內(nèi)及時診治成功率還是很高,有報道有83%的成功率,如超過24h,基本都要切除睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)時間過長,也可反應(yīng)性影響健側(cè)血運,繼發(fā)精系退行性變,影響生育功能。所以對健側(cè)睪丸應(yīng)采取抬高、按摩、理療等保護性措施,以保證患者生育功能。
在我國應(yīng)大力普及醫(yī)學知識,使患者對此病有充分的認識,盡量做到早就診。我們醫(yī)務(wù)人員對青少年,甚至兒童的睪丸、陰囊、腹股溝區(qū)疼痛要有足夠的重視。不能首先考慮睪丸炎、附睪炎。當起病急、疼痛重、睪丸陰囊腫大,睪丸位置異常,甚至無臨床體征時,我們腦中都要有睪丸扭轉(zhuǎn)這個概念。在醫(yī)院沒有彩超等條件檢查時可試行手法復(fù)位,一般左側(cè)順時針,右側(cè)逆時針方向復(fù)位。但就不完全遵從該規(guī)律,復(fù)位方向如疼痛減輕就是說明是正確的,也可放寬手術(shù)指征,不必在鑒別診斷上花太多的時間,等所有的檢查結(jié)果出來,鑒別診斷后,可能早就超過手術(shù)的最佳時機。在征求患者意見后盡早行探查手術(shù),手術(shù)的創(chuàng)傷是很小的,無不良后果,即使是睪丸附睪炎,手術(shù)引流也能促進愈合。但錯過了治療時間,影響是一輩子的。術(shù)中如扭轉(zhuǎn)的睪丸尚存生機,在復(fù)位后用1%利多卡因精索根部封閉、溫鹽水敷。觀察15min,看顏色血流改變,也可試切開一小切口觀察睪丸有無血流出,再決定是否切除睪丸。如保留睪丸,術(shù)后注意要使用降低血液粘稠度的藥物和擴血管藥物,如丹參、阿斯匹林,低右等等,以改善血供預(yù)防血栓形成。術(shù)后還要進行宣教,促進睪丸功能恢復(fù)和預(yù)防對側(cè)也發(fā)生病變。也可征求患者意見行健側(cè)睪丸固定,預(yù)防扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。總之,睪丸扭轉(zhuǎn)治療并不復(fù)雜,關(guān)健是要早就診,早明確診斷,早手術(shù)治療。在青少年人群中大力普及這方面的醫(yī)學知識,不但要作為一種疾病預(yù)防治療,而且要作為保健知識廣泛普及。
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