檢查：心肺正常，淺表淋巴結(jié)不腫大。肛指檢查：前列腺Ⅱ增大、無結(jié)節(jié)。B超示前列腺增生，左腎盂積水伴隨輸尿管上段擴(kuò)張。靜脈腎盂造影：左腎未顯影。膀胱鏡檢查：前列腺中度增大。左腎盂逆行造影見輸尿管中段有一長(zhǎng)約2CM的狹窄段。同年6年月14日手術(shù)探查，見左髂總動(dòng)脈分叉處下方1CM處輸尿管管壁增厚，僵硬和周圍組織粘連，上端輸尿管擴(kuò)張。探查膀胱未見病變。行輸尿管部分切除端端吻合及前列腺摘除術(shù)。標(biāo)本鏡下觀：前列腺的大部分結(jié)構(gòu)被破壞，癌細(xì)胞部分形成腺管，部分呈篩狀、條索狀或散在分布在間質(zhì)內(nèi)，個(gè)別腺腔內(nèi)可見嗜酸性分泌物或由分泌物聚成的淀粉樣小體。輸尿管移行上皮正常，細(xì)胞無間變。輸尿管的肌層內(nèi)見散在的癌細(xì)胞。其形態(tài)和前列腺組織相同。癌細(xì)胞巢多數(shù)位于小血管及淋巴管內(nèi)。輸尿管切緣陰性。病理診斷：前列腺中分化腺癌，輸尿管中段轉(zhuǎn)移。遂行雙側(cè)睪丸切除，術(shù)后口服溴乙酰乙烯雄酚10mg，一天三次，1年后自行停藥。隨訪2年，無腫瘤復(fù)發(fā)。
討論：本例形態(tài)學(xué)觀察有以下特點(diǎn)：(1)輸尿管粘膜上皮細(xì)胞正常，可排除原發(fā)性輸尿管腺癌。(2)前列腺癌腫的腺腔內(nèi)含有前列腺特有的呈同心圓排列的嗜酸性分泌物;(3)輸尿管的癌組織圖像和前列腺相似。故確診為前列腺癌輸尿管轉(zhuǎn)移并梗阻。將前列腺癌和輸尿管蠟塊標(biāo)本，行PSA檢查，標(biāo)記腫瘤細(xì)胞均呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。
前列腺癌可通過直接浸潤(rùn)方式轉(zhuǎn)移到膀胱壁段輸尿管、從而造成輸尿管梗阻，這種病例并非少見，約占前列腺癌的10%-15%。然而，像本例這樣的轉(zhuǎn)移到一側(cè)輸尿管中段并引起梗阻的前列腺癌實(shí)屬罕見，Zollinger等曾報(bào)道一例。這種罕見轉(zhuǎn)移所造成的尿路梗阻，其機(jī)制不清，可能與近端輸尿管部分的淋巴分布有關(guān)。
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