蘭州出臺(tái)兩項(xiàng)惠民醫(yī)保政策 醫(yī)保年報(bào)銷額漲至最高5萬(wàn)

　　蘭州市已正式出臺(tái)兩項(xiàng)惠民醫(yī)保政策，從即日起，蘭州市調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌并建立普通門診統(tǒng)籌，參保居民年最高報(bào)銷額由原來(lái)的３．５萬(wàn)元調(diào)整為６萬(wàn)元。從２０１０年１月１日起，蘭州市靈活就業(yè)人員也建立個(gè)人賬戶，本人按全省上年度職工社會(huì)平均工資５．４％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　新聞解讀

　　農(nóng)民工子女可辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

　　新政策擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民的參保范圍，對(duì)戶口在農(nóng)村，但常年隨父母在蘭州市城鎮(zhèn)上學(xué)的中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童（需提供戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的證明），也可自愿參加蘭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。原享受醫(yī)療補(bǔ)助的廠礦企業(yè)職工家屬和部隊(duì)隨軍家屬子女，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難且無(wú)力參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的企業(yè)職工，可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；靈活就業(yè)人員可選擇參加城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保；允許流動(dòng)人員參加居住地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。但參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與其他醫(yī)保相互不視同繳費(fèi)年限。城中村改造中村民戶籍轉(zhuǎn)性后，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得同時(shí)參加農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　居民醫(yī)保年籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)為２００元

　　城鎮(zhèn)居民（不含大中專及中小學(xué)生）基本醫(yī)保年籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的１８０元調(diào)整為２００元，其中中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助由原來(lái)的２０元調(diào)整為４０元，省市縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助８０元和個(gè)人每人每年繳費(fèi)８０元不變。享受我市城市低保人員參保的，每人年籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)１８０元調(diào)整為２００元，個(gè)人不繳費(fèi)。其中２０元調(diào)整為４０元，省市縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助１３０元和個(gè)人繳納３０元不變。對(duì)民政部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣區(qū)民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。對(duì)困難群體中的未成年人和低收入家庭６０歲以上的老年人，由中央財(cái)政另外給予的５元和３０元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變。大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）及中、小學(xué)生年籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的１００元調(diào)整為１２０元，學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)每人每年４０元不變。今后，我市個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

　　年報(bào)銷額提高到６萬(wàn)元

　　在一個(gè)參保年度（按自然年度計(jì)算）內(nèi)，參保人員由統(tǒng)籌基金支付的最高限額由原來(lái)的２萬(wàn)元調(diào)整為２．５萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)年最高補(bǔ)助限額由原來(lái)的１．５萬(wàn)元調(diào)整為３．５萬(wàn)元，補(bǔ)助比例由原來(lái)的５５％調(diào)整為６０％，以上兩項(xiàng)累計(jì)年最高支付限額由原來(lái)的３．５萬(wàn)元調(diào)整為６萬(wàn)元。對(duì)享受基本醫(yī)保和大額醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重的人員，可按我市的有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療救助。

　　報(bào)銷比例未達(dá)到６０％的，按６０％報(bào)銷

　　參保居民在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)（原實(shí)施細(xì)則規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)）依次遞減２０％。但遞減不得低于原起付標(biāo)準(zhǔn)的５０％。為鼓勵(lì)居民連續(xù)參保繳費(fèi)，新政策規(guī)定連續(xù)參保的居民可享受不同的優(yōu)惠待遇。參保居民繳費(fèi)滿三年后，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加一年，其住院及特殊疾病長(zhǎng)期門診醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣撸保?，累計(jì)提高比例不得超過(guò)５％。中斷繳費(fèi)后再次參保的人員，按初次參保人員醫(yī)?；鹬Ц侗壤龍?zhí)行。參保居民在一個(gè)參保繳費(fèi)年度內(nèi)，住院發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際報(bào)銷額未達(dá)到６０％的按６０％予以報(bào)銷。對(duì)已參加商業(yè)保險(xiǎn)的參保學(xué)生住院后，可以先按居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，再由商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷。也可以先由商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，憑發(fā)票復(fù)印件和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算單，按照居民醫(yī)保的規(guī)定進(jìn)行二次報(bào)銷。另外，女性參保居民符合國(guó)家、省市政府計(jì)劃生育政策住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍。

　　慢性病長(zhǎng)期門診病種擴(kuò)大為６種

　　將參保人員特殊疾病長(zhǎng)期門診病種由原來(lái)的惡性腫瘤放、化療，腎衰竭透析治療，器官移植的抗排異治療３種擴(kuò)大為６種，新增病種為慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、血友病。

　　參保居民每年４５元普通門診費(fèi)

　　此次政策調(diào)整的最大亮點(diǎn)是建立普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌。此前，我市城鎮(zhèn)居民參保人員只能在大病住院的時(shí)候才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，而普通門診費(fèi)用是不能報(bào)銷的。新政策規(guī)定，蘭州市參保居民暫按每人每年４５元的標(biāo)準(zhǔn)建立普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌。這意味著今后參保居民的普通門診也可以按一定比例報(bào)銷了。同時(shí)，大、中專學(xué)生普通門診費(fèi)由學(xué)校包干使用，由統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)按實(shí)際參保的學(xué)生人數(shù)按每人每年２０元的標(biāo)準(zhǔn)撥付學(xué)校。

　　凡屬蘭州市行政區(qū)域內(nèi)以城鎮(zhèn)靈活就業(yè)者身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的人員，原來(lái)由本人按全省上年度職工社會(huì)平均工資的４．５％繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶，一律調(diào)整為由本人按全省上年度職工社會(huì)平均工資５．４％費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并建立個(gè)人賬戶。（記者 楊尚榮）