廣東省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于進一步做好醫(yī)療責(zé)任保險投保工作的通知》要求各級衛(wèi)生行政部門組織和推動轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)責(zé)險全省統(tǒng)保，并鼓勵和支持其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加全省醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保。由華泰財產(chǎn)保險股份有限公司等8家保險公司組成共保體，共同承擔(dān)全省醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保的承保工作。參加醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保的醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，可將糾紛處理轉(zhuǎn)介到廣東醫(yī)調(diào)委進行調(diào)解，經(jīng)過調(diào)解、評鑒后達成的賠償調(diào)解協(xié)議，賠償金將直接由保險公司支付給患者或其家屬。這種模式旨在將醫(yī)患糾紛處置從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外方面。
據(jù)了解，此次醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保與以往商業(yè)醫(yī)責(zé)險相比有三大優(yōu)勢。保障范圍廣：以往醫(yī)責(zé)險只為醫(yī)療事故賠付，統(tǒng)保醫(yī)責(zé)險除醫(yī)療事故外，結(jié)合《侵權(quán)責(zé)任法》并對醫(yī)療過錯、醫(yī)療意外等均確定為保險責(zé)任范圍，更合理轉(zhuǎn)移醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)責(zé)任風(fēng)險。保障程度高：統(tǒng)保方案大幅提高了對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的賠償限額。一家三級綜合醫(yī)院全年累計賠付限額高達500萬元，每位醫(yī)務(wù)人員累計賠付限額高達200萬元，每位醫(yī)務(wù)人員每次最高限額則高達50萬元。賠付高效快速：經(jīng)過醫(yī)調(diào)委成功調(diào)解的案件，醫(yī)患雙方簽署調(diào)解協(xié)議后，首席承保公司一般在5個工作日內(nèi)賠償給患方。
此次廣東省醫(yī)院全省統(tǒng)保醫(yī)責(zé)險會否要求醫(yī)院一定參加?有業(yè)內(nèi)人士分析，省衛(wèi)生廳的文件并沒有明確這樣規(guī)定，不過該文件中有兩個條款對醫(yī)院還是有很強約束力的。一是要將此項工作(參加醫(yī)責(zé)險)列入“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動和醫(yī)院管理年活動考核的內(nèi)容加以督促。二是該文件規(guī)定各公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生賠償金額在人民幣1萬元以上的醫(yī)療糾紛時，應(yīng)通過廣東醫(yī)調(diào)委調(diào)解或仲裁、訴訟等法律途徑處理。這就是說，公立醫(yī)院要想私了醫(yī)療糾紛，賠付權(quán)限僅在1萬元以下。
有些人不能理解，成立了醫(yī)調(diào)委調(diào)解醫(yī)療糾紛就可以了，為什么還要求醫(yī)院統(tǒng)保醫(yī)責(zé)險。省醫(yī)院協(xié)會原會長張衍浩解釋，如果沒有醫(yī)責(zé)險提供配套保障，醫(yī)調(diào)委調(diào)解糾紛的功能和作用都無法充分發(fā)揮和得到保證，路只能越走越窄。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保相結(jié)合創(chuàng)新機制，相互依存，相互保障的社會管理創(chuàng)新模式是黨中央、國務(wù)院有關(guān)部委倡導(dǎo)的模式，從2006年開始，中央綜治辦、衛(wèi)生部、司法部、中國保監(jiān)會等有關(guān)部委就陸續(xù)下發(fā)多個文件，要求全國各地都要積極建立這種創(chuàng)新結(jié)合機制。國內(nèi)其他省份的實踐和探索證明，醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保工作做得好，與人民調(diào)解結(jié)合得更緊密，醫(yī)調(diào)委的功能和作用發(fā)揮就更好。
{page}能助醫(yī)院從醫(yī)患糾紛中脫身?
醫(yī)院院長們?nèi)灶檻]重重，設(shè)計者稱逐步實現(xiàn)和車險處理模式一樣
統(tǒng)保后與統(tǒng)保前相比會給醫(yī)院帶來什么影響?它這次是否能真正幫醫(yī)院解決脫身于醫(yī)療糾紛問題?院長們難免心中疑慮多多、顧慮重重!羊城晚報記者對此次統(tǒng)保方案設(shè)計者之一進行專訪。
顧慮一：會否投保易賠付難
記者在采訪中了解到，許多曾經(jīng)購買商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)院反映，投保的時候很容易，可一到賠付時就難了。有的保險公司的醫(yī)責(zé)險只對醫(yī)療責(zé)任事故賠償，但真正的醫(yī)療責(zé)任事故一般只占醫(yī)療糾紛的10%左右，在有的醫(yī)院連5%都不到，其他醫(yī)療糾紛涉及的賠付，如醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外等，醫(yī)院只好自己掏腰包，實在很無奈。
回應(yīng)：醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保保障范圍大
江泰保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司是此次廣東全省醫(yī)責(zé)險統(tǒng)保的保險顧問，據(jù)該公司廣州分公司副總經(jīng)理王輝介紹，以往醫(yī)療機構(gòu)向保險公司購買醫(yī)療責(zé)任保險，條款都是保險公司的格式保險，醫(yī)療機構(gòu)處于“劣勢”地位。這次統(tǒng)保醫(yī)責(zé)險，省醫(yī)院協(xié)會委托江泰保險經(jīng)紀(jì)公司運用自己的保險專業(yè)優(yōu)勢，基于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的利益，方案設(shè)計結(jié)合政府急需解決的醫(yī)患糾紛矛盾問題，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的需求度，保險公司可承受度，最終，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)目前的醫(yī)患糾紛風(fēng)險狀況，在現(xiàn)有保險市場上醫(yī)療責(zé)任保險條款保障不足的基礎(chǔ)上，擴展責(zé)任范圍，合理轉(zhuǎn)移醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)責(zé)任風(fēng)險。
顧慮二：保費會否動輒要漲
不少曾經(jīng)投保醫(yī)療責(zé)任險的醫(yī)療機構(gòu)都認為，市場上的醫(yī)療責(zé)任險品種實在太少了，幾乎沒有比較適合醫(yī)療機構(gòu)的品種，并且曾多次上調(diào)保費，這讓醫(yī)院很是吃不消。
回應(yīng)：賠付限額最高500萬
省醫(yī)院協(xié)會原會長張衍浩介紹，統(tǒng)保方案大幅提高了對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的賠償限額。一家三級綜合醫(yī)院全年累計賠付限額高達500萬元，每位醫(yī)務(wù)人員累計賠付限額高達200萬元，每位醫(yī)務(wù)人員每次最高限額則高達50萬元(詳見上表)，此前的賠償限額一般為20萬元，比此前的醫(yī)責(zé)險賠付限額大大提高。
{page}至于保費，根據(jù)測算，如果參加統(tǒng)保醫(yī)責(zé)險，在2011年度，一家三級醫(yī)院的年保費是70萬元到250萬元之間，二級醫(yī)院是20萬元至100萬元之間，一級醫(yī)院是5萬元到30萬元之間，各醫(yī)院根據(jù)床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、年門診量等指標(biāo)的不同，保費也有不同。每年的保費也會動態(tài)調(diào)整，如果沒有達到賠付標(biāo)準(zhǔn)，第二年的保費會相應(yīng)下調(diào)20%-30%;反之若超出賠付標(biāo)準(zhǔn)，上調(diào)至首年保費的1.4倍，不會持續(xù)累加。
顧慮三：醫(yī)院能否真的脫身
為了應(yīng)對醫(yī)療糾紛，幾乎每家上規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)都有專人、專室處理醫(yī)療糾紛，占用了相當(dāng)?shù)娜肆?、物力，正常的醫(yī)療秩序也受到干擾，讓各醫(yī)院頭痛不已?，F(xiàn)在投了商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險是否就可以從醫(yī)療糾紛中解脫出來?
回應(yīng)：將和車險處理模式一樣
對于醫(yī)療機構(gòu)的這一顧慮，廣東醫(yī)調(diào)委主任周繼華說，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或醫(yī)療機構(gòu)都可致電廣東醫(yī)調(diào)委，廣東醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員將第一時間趕往醫(yī)療機構(gòu)。在現(xiàn)場對雙方進行說服、疏導(dǎo)，開展調(diào)解工作，為有利于糾紛的和諧解決將積極引導(dǎo)雙方至廣東醫(yī)調(diào)委進行調(diào)解，使醫(yī)療秩序盡快恢復(fù)正常。廣東醫(yī)調(diào)委作為第三方調(diào)解組織，會公平、公正、依法調(diào)解醫(yī)患糾紛，維護雙方的合法權(quán)益，調(diào)解達成一致后，由保險公司在規(guī)定時間內(nèi)(最多不超過15個工作日內(nèi))賠付給患者。整個調(diào)解過程由醫(yī)調(diào)委積極主導(dǎo)，醫(yī)院積極配合，這樣醫(yī)務(wù)科的工作人員就可以大幅減少處理醫(yī)療糾紛的時間，降低人力和物力損耗。
加上政府有關(guān)部門的引導(dǎo)和支持，如果還有廣東省地方性立法的出臺，相信在3到5年的時間內(nèi)會逐步實現(xiàn)將醫(yī)患糾紛的處置從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)到醫(yī)院外的目標(biāo)，像現(xiàn)在車險處理模式一樣;到那時醫(yī)院管理者就會有更多時間、更多精力用于醫(yī)院管理，提高醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，形成良性循環(huán)。
（實習(xí)編輯：代亞萍）
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