乳腺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移=病危？
乳腺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移是否屬于病危？
實(shí)際上乳腺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移都是挺常見(jiàn)的，由于不同的乳腺癌的分子類型不一樣，轉(zhuǎn)移時(shí)間也不會(huì)一樣，如果惡性程度比較高，很早期就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而惡性程度低的，轉(zhuǎn)移的時(shí)間會(huì)較晚。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移是很常見(jiàn)的，不用很驚訝。
腦轉(zhuǎn)移以后是不是就非常嚴(yán)重，接近病危了？
如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移就相對(duì)比較晚期了，但也可以通過(guò)治療得到比較好的控制。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，按不同的類型，比如，如果不是激素受體陽(yáng)性的，或者不是HER2陽(yáng)性（HER2：重要的乳腺癌預(yù)后判斷因子，HER2陽(yáng)性的乳腺癌其臨床特點(diǎn)和生物學(xué)行為有特殊表現(xiàn)，治療模式也與其他類型的乳腺癌有很大的區(qū)別）的可以進(jìn)行化療。實(shí)際上我們有很多病人出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移之后做化療，或靶向治療（在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，又被稱為“生物導(dǎo)彈”）、內(nèi)分泌治療（又稱激素治療，激素是由機(jī)體內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類化學(xué)物質(zhì)，其隨血液循環(huán)到全身，可對(duì)特定的組織或細(xì)胞發(fā)揮特有的效用），尤其現(xiàn)在有了特別好的靶向治療和好的內(nèi)分泌治療以后，它的轉(zhuǎn)移之后的中位生存已經(jīng)到了三年，我所說(shuō)的中位生存就是50%的人，可能能三年生存期，實(shí)際上有的人會(huì)更長(zhǎng)，我們有的病人能到八年到十年，但是這依賴于隨后的一些好的治療。但如果病人出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移之后，就相對(duì)來(lái)說(shuō)不像肺轉(zhuǎn)移的生存期那么長(zhǎng)了，但是根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移數(shù)量，可以進(jìn)行一些治療，比如單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移有的可以做手術(shù)，有的做伽瑪?shù)?，或者?qiáng)化的超風(fēng)格的放療，甚至還可以做全腦放療。但是腦轉(zhuǎn)移之后，患者的生存確實(shí)受到很大的影響。
突發(fā)的昏厥怎么“破”？
在臨床上突發(fā)的狀況多么？
通常我們的病人手術(shù)以后兩年內(nèi)是三個(gè)月、四個(gè)月復(fù)查一次，兩年以后相對(duì)比較長(zhǎng)，半年呀，有的是在五年之后就一年一次，就定期會(huì)復(fù)查。突發(fā)狀況也會(huì)有，但很有可能是沒(méi)嚴(yán)格按照時(shí)間去復(fù)查，如果是按時(shí)去復(fù)查的話，不會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的昏迷。實(shí)際上，聽(tīng)說(shuō)姚貝娜也不是突發(fā)的昏迷，也是有一段時(shí)間了。
為什么腦轉(zhuǎn)移后會(huì)出現(xiàn)這種昏迷呢？
因?yàn)榇竽X外層是顱骨，顱骨很硬，所以在病發(fā)后周圍會(huì)出現(xiàn)一些水腫帶，它滲出增加，會(huì)形成水腫，因?yàn)轱B骨很硬，沒(méi)有擴(kuò)張的余地，于是在局部就會(huì)壓迫神經(jīng)，顱壓會(huì)增高，顱壓高了以后就會(huì)引起一系列的癥狀，包括惡心、嘔吐、頭暈，腫瘤還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，影響患者的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫，甚至面部肌肉，如果腫瘤的位置在小腦，那病人出現(xiàn)的首發(fā)的癥狀可能就是站不穩(wěn)，走路搖晃，易摔倒。有的人可能對(duì)這些癥狀比較耐受，每個(gè)人表現(xiàn)出的癥狀也會(huì)不同?？赡芤ω惸鹊乃[帶比較大，突然昏迷，也是正常的。
如果出現(xiàn)這樣的昏迷該怎么做呢？
可以去做頭顱的放療，是否進(jìn)行手術(shù)還要看具體情況，如果是顱壓的驟然增高出現(xiàn)的暈厥，可能會(huì)開(kāi)顱減壓，就是減輕這個(gè)顱壓，會(huì)做手術(shù)，但是如果不是那么特別重，沒(méi)引起昏迷的那個(gè)還是可以做放療，就是她顱壓高，她出現(xiàn)惡心、嘔吐這些癥狀很重，然后做放療，放療很快也會(huì)緩解這些癥狀的，實(shí)際上腦轉(zhuǎn)移是我們?nèi)橄侔┑囊粋€(gè)急癥，確實(shí)是這樣。
出現(xiàn)這種情況后，存活時(shí)間是不是就相對(duì)較短了？
對(duì)，存活時(shí)間會(huì)受到一定限制，但還要看具體情況，看具體類型，如果是HER2陽(yáng)性的，那么后續(xù)呢還可以用拉帕替尼（一種口服的小分子表皮生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶抑制劑，可治療的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌），存活時(shí)間主要看后續(xù)治療的情況。
“遺傳說(shuō)”、“手檢說(shuō)”可信么？
很多文章都說(shuō)臨床上乳腺癌致死率并不高，早發(fā)現(xiàn)、早治療都能得到很好的控制，姚貝娜這種情況比較特殊么？
我想跟她個(gè)人有關(guān)系，她在得病之后并沒(méi)有減少活動(dòng)量，還在各種場(chǎng)合出現(xiàn)，我覺(jué)得適當(dāng)?shù)男菹⑹呛苤匾?。我們鼓?lì)我們的病人去上班、工作，但是建議減半，減少工作量，按時(shí)復(fù)查。
在飲食上、性生活上有什么需要注意的么？
通常講，飲食上沒(méi)有什么特別注意的，建議是避免雌激素的攝入，除此之外沒(méi)什么特殊。不影響性生活，各方面都可以進(jìn)行正常的生活。
普通人手檢能檢查出一些跡象么？
手診能看出來(lái)大概，但是不能代替臨床檢查，只是一個(gè)補(bǔ)充，而且如果是早期，也不易查得出，還是建議定期到醫(yī)院做臨床檢查，比如B超，前哨淋巴結(jié)活檢等。
乳腺癌跟遺傳有關(guān)系嗎？
乳腺癌只有不到5%到10%的遺傳的因素，就是遺傳性的乳腺癌，可能占到了10%、15%的樣子，不是很高的。有的病人，媽媽得了，女兒會(huì)比較緊張，總是去檢查，其實(shí)不必，正常的檢查就可以，畢竟只有不到20%。
現(xiàn)在臨床上咱們這邊統(tǒng)計(jì)的乳腺癌發(fā)病的致死率有多少？
要看不同的分子類型，比如我們說(shuō)手術(shù)能使早期的乳腺癌50%得到治愈，我們講的是治愈，就可能十到十五年，二十年，剩下的50%可能通過(guò)化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療，還有一半能夠得到控制，得到治愈的也不同，比如三期的病人，有百分之二三十的復(fù)發(fā)，或者甚至更高，但是如果一期的病人，只有5%—10%的病人才復(fù)發(fā)，當(dāng)然還有一些病理類型，比如HER2陽(yáng)性的，會(huì)復(fù)發(fā)的比較多。
切除類手術(shù)一般什么情況下是必須的？
如果發(fā)現(xiàn)乳腺有腫物的，通常需要進(jìn)行乳房切除，但也可以進(jìn)行保留乳房治療，這個(gè)根據(jù)患者的個(gè)人意愿和具體情況來(lái)決定。如果進(jìn)行了轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)肺轉(zhuǎn)移，如果單發(fā)的，全身治療控制的也很好的，首先以全身控制為主，全身如果控制得不好，也不能做手術(shù)，一般可以通過(guò)放化療（對(duì)病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致得以疾病的藥物晉升治療）這種方式。如果需要進(jìn)行手術(shù)，可以在手術(shù)前接受新輔助治療，達(dá)到很好的治療目的。
編輯：程淑燕
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