四成糖尿病患者被合并慢性腎臟病所累

   參與該研究的中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授指出：“由于腎功能損害和糖尿病高度相關(guān)，糖尿病患者尤其需要盡早關(guān)注自己的腎功能，建立長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)，在治療早期就要重視保護(hù)腎功能，合理用藥，兼顧療效和安全性，減免產(chǎn)生相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)與腎臟傷害。”

    合并腎病讓糖尿病患者“很受傷”

    糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病，糖尿病并發(fā)癥可累及全身多種器官。目前，糖尿病已經(jīng)成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病。

    糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。糖尿病腎病就是糖尿病引起的嚴(yán)重性和危害性很大的一種慢性并發(fā)癥。有研究表明，糖尿病合并慢性腎臟病可累及約四成的糖尿病患者，是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

    最讓糖尿病患者“受傷”的是，糖尿病合并慢性腎臟病不僅會(huì)產(chǎn)生較高的疾病負(fù)擔(dān)，而且會(huì)帶來(lái)用藥管理的挑戰(zhàn)。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)北京、天津810人次的《2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫(yī)療費(fèi)用和用藥模式分析研究》結(jié)果表明：患者次均住院費(fèi)用超過(guò)一萬(wàn)，平均每位患者每次入院的用藥個(gè)數(shù)為15個(gè)以上。

    針對(duì)該研究結(jié)果，母義明教授指出：“此項(xiàng)研究證實(shí)降糖藥物使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象并不少見(jiàn)。由于腎功能損害的存在，降糖藥物劑量調(diào)整較難把握，容易造成失誤。目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，大多是通過(guò)肝臟代謝、腎臟清除，高糖導(dǎo)致腎功能受損，會(huì)增加藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。此外，腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)也更高，一旦出現(xiàn)腎受損，很多口服降糖藥就不能用了，治療難度大大增加。”

    腎損傷常常在“無(wú)聲無(wú)息”中進(jìn)展

    腎臟在維持人體葡萄糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，糖毒性可通過(guò)多種機(jī)制誘導(dǎo)產(chǎn)生腎功能損傷。糖尿病腎病起病隱匿，初期癥狀不典型，極易錯(cuò)過(guò)早期診斷，導(dǎo)致腎功能每況愈下。

    糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的延長(zhǎng)，腎功能減退人群的比例逐漸升高。另外，糖尿病腎損傷常常在“無(wú)聲無(wú)息”中進(jìn)展，早期損害出現(xiàn)若不加以控制，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，腎功能不可逆地減退，直至終末期腎功能衰竭。屆時(shí)，患者只能依靠透析或進(jìn)行腎移植治療。有數(shù)據(jù)顯示，每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%,5年內(nèi)有23%的人會(huì)進(jìn)展為糖尿病腎病。

    風(fēng)險(xiǎn)控制 早期就應(yīng)關(guān)注腎功能

    由于目前尚無(wú)有效措施能完全阻止糖尿病患者腎損傷的發(fā)生與發(fā)展，因此，糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)2014版提出，糖尿病管理要有長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)，在早期就應(yīng)重視預(yù)防腎功能受損，盡量選擇不經(jīng)腎臟排泄的藥物。

    母義明教授強(qiáng)調(diào)，一個(gè)理想的治療方案要兼顧良好的療效和安全性，以我國(guó)已經(jīng)上市的新型DPP-4抑制劑利格列汀為例，其主要以原型形式經(jīng)膽汁和腸道排泄，可應(yīng)用于糖尿病治療全程。該類(lèi)藥物同時(shí)對(duì)體重幾乎沒(méi)有影響，低血糖發(fā)生率低，藥物互相作用風(fēng)險(xiǎn)小，即使是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能受損的2型糖尿病患者，在任何階段都無(wú)需調(diào)整劑量使用。

    此外，專(zhuān)家建議：糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院全面檢查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少鹽飲食，每天攝入的蛋白量應(yīng)為每公斤體重0.6-0.8克，還要戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，充足睡眠、不熬夜等，這都有利于控制血糖和腎臟養(yǎng)護(hù)。

編輯：程淑燕