參與該研究的中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授指出:“由于腎功能損害和糖尿病高度相關(guān),糖尿病患者尤其需要盡早關(guān)注自己的腎功能,建立長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí),在治療早期就要重視保護(hù)腎功能,合理用藥,兼顧療效和安全性,減免產(chǎn)生相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)與腎臟傷害。”
合并腎病讓糖尿病患者“很受傷”
糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病,糖尿病并發(fā)癥可累及全身多種器官。目前,糖尿病已經(jīng)成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病。
糖尿病不可怕,可怕的是它的并發(fā)癥。糖尿病腎病就是糖尿病引起的嚴(yán)重性和危害性很大的一種慢性并發(fā)癥。有研究表明,糖尿病合并慢性腎臟病可累及約四成的糖尿病患者,是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。
最讓糖尿病患者“受傷”的是,糖尿病合并慢性腎臟病不僅會(huì)產(chǎn)生較高的疾病負(fù)擔(dān),而且會(huì)帶來(lái)用藥管理的挑戰(zhàn)。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)北京、天津810人次的《2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫(yī)療費(fèi)用和用藥模式分析研究》結(jié)果表明:患者次均住院費(fèi)用超過(guò)一萬(wàn),平均每位患者每次入院的用藥個(gè)數(shù)為15個(gè)以上。
針對(duì)該研究結(jié)果,母義明教授指出:“此項(xiàng)研究證實(shí)降糖藥物使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象并不少見(jiàn)。由于腎功能損害的存在,降糖藥物劑量調(diào)整較難把握,容易造成失誤。目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物,大多是通過(guò)肝臟代謝、腎臟清除,高糖導(dǎo)致腎功能受損,會(huì)增加藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。此外,腎功能不全的糖尿病患者,其低血糖風(fēng)險(xiǎn)也更高,一旦出現(xiàn)腎受損,很多口服降糖藥就不能用了,治療難度大大增加。”
腎損傷常常在“無(wú)聲無(wú)息”中進(jìn)展
腎臟在維持人體葡萄糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用,糖毒性可通過(guò)多種機(jī)制誘導(dǎo)產(chǎn)生腎功能損傷。糖尿病腎病起病隱匿,初期癥狀不典型,極易錯(cuò)過(guò)早期診斷,導(dǎo)致腎功能每況愈下。
糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的,而且隨著病程的延長(zhǎng),腎功能減退人群的比例逐漸升高。另外,糖尿病腎損傷常常在“無(wú)聲無(wú)息”中進(jìn)展,早期損害出現(xiàn)若不加以控制,會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,腎功能不可逆地減退,直至終末期腎功能衰竭。屆時(shí),患者只能依靠透析或進(jìn)行腎移植治療。有數(shù)據(jù)顯示,每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%,5年內(nèi)有23%的人會(huì)進(jìn)展為糖尿病腎病。
風(fēng)險(xiǎn)控制 早期就應(yīng)關(guān)注腎功能
由于目前尚無(wú)有效措施能完全阻止糖尿病患者腎損傷的發(fā)生與發(fā)展,因此,糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)2014版提出,糖尿病管理要有長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí),在早期就應(yīng)重視預(yù)防腎功能受損,盡量選擇不經(jīng)腎臟排泄的藥物。
母義明教授強(qiáng)調(diào),一個(gè)理想的治療方案要兼顧良好的療效和安全性,以我國(guó)已經(jīng)上市的新型DPP-4抑制劑利格列汀為例,其主要以原型形式經(jīng)膽汁和腸道排泄,可應(yīng)用于糖尿病治療全程。該類(lèi)藥物同時(shí)對(duì)體重幾乎沒(méi)有影響,低血糖發(fā)生率低,藥物互相作用風(fēng)險(xiǎn)小,即使是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能受損的2型糖尿病患者,在任何階段都無(wú)需調(diào)整劑量使用。
此外,專(zhuān)家建議:糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能,每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀,應(yīng)盡快去醫(yī)院全面檢查。此外,糖尿病患者在日常生活中,要注意清淡、少鹽飲食,每天攝入的蛋白量應(yīng)為每公斤體重0.6-0.8克,還要戒煙限酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持心情愉悅,充足睡眠、不熬夜等,這都有利于控制血糖和腎臟養(yǎng)護(hù)。
編輯:程淑燕